PROGRAMA Nacional de Salud 1990-1994.
INDICE
INTRODUCCION
PARTE I. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE LA SALUD EN MEXICO
1. EVOLUCION DEMOGRAFICA
2. MORTALIDAD Y MORBILIDAD
2.1 Mortalidad General
2.1.1. Mortalidad en menores de cinco años
2.1.1.1. Mortalidad infantil
2.1.1.2. Mortalidad preescolar
2.1.2. Mortalidad escolar
2.1.3. Mortalidad materna
2.2. Morbilidad
2.2.1. Enfermedades evitables por vacunación
2.2.2. Enfermedades transmisibles de importación epidemiológica
2.2.3. Enfermedades crónico-degenerativas
2.2.4. Accidentes y violencias
2.2.5. Enfermedades bucodentales
2.2.6. Nutrición
2.2.7. Accidentes y enfermedades laborales
2.2.8. Adicciones
2.2.9. Enfermedades mentales
2.2.10. Desastres
3. FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD
3.1. Educación
3.2. Vivienda
3.3. Ambiente
3.4. Sistema Nacional de Salud
3.4.1. Componentes
3.4.2. Cobertura
3.4.3. Recursos humanos
3.4.4. Recursos físicos
3.4.5. Recursos financieros
4. AVANCES Y PROBLEMAS PRINCIPALES
4.1. Avances
4.2. Problemas principales
4.2.1. Problemas de salud pública
4.2.2. Problemas de atención médica
4.2.3. Problemas de asistencia social
PARTE II. OBJETIVO GENERAL, POLITICAS Y ESTRATEGIAS
1. OBJETIVO GENERAL
2. POLITICAS
2.1. Fomento de la cultura de la salud
2.2. Acceso universal a los servicios de salud con equidad y calidad
2.3. Prevención y control de enfermedades y accidentes
2.4. Protección del medio ambiente y saneamiento básico
2.5. Contribución a la regulación del crecimiento demográfico
2.6. Impulso a la asistencia social
3. ESTRATEGIAS
3.1. Coordinación funcional del Sistema Nacional de Salud
3.2. Fortalecimiento de los sistemas locales de salud
3.3. Descentralización de los servicios de salud
3.4. Modernización y simplificación administrativas
3.5. Coordinación intersectorial
3.6. Participación de la comunidad
PARTE III. PROGRAMAS DE ACCION
1. PROGRAMAS PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA DE LA SALUD
1.1. Programa de educación para la salud
1.2. Programa de nutrición y salud
1.3. Programa contra las adicciones
2. PROGRAMAS PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD CON EQUIDAD Y CALIDAD
2.1. Programa de atención médica
2.2. Programa de atención materno-infantil
2.3. Programa de promoción y cuidado de la salud del escolar
2.4. Programa de rehabilitación
2.5. Programa de atención bucodental
2.6. Programa de extensión de cobertura
3. PROGRAMAS PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
3.1. Programas para la prevención y el control de enfermedades infecciosas y parasitarias
3.1.1. Programa de inmunizaciones
3.1.2. Programa de control de la tuberculosis
3.1.3. Programa de control de la lepra
3.1.4. Programa de control de las infecciones respiratorias agudas
3.1.5. Programa de prevención y control de las enfermedades diarreicas
3.1.6. Programa de prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual
3.1.7. Programa de prevención y control del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
3.1.8. Programa de prevención y control del paludismo
3.1.9. Programa de control del dengue
3.1.10. Programa de control de la oncocercosis
3.1.11. Programa de control de la enfermedad de Chagas
3.1.12. Programa de control de la leishmaniasis cutánea
3.1.13. Programa de control de la rabia
3.1.14. Programa de control de la brucelosis
3.1.15. Programa de control de la picadura de alacrán
3.2. Programa de control de enfermedades crónico-degenerativas
3.3. Programa de prevención de accidentes
4. PROGRAMA DE ATENCION A LA SALUD EN CASOS DE DESASTRE
5. PROGRAMA DE SALUD MENTAL
6. PROGRAMAS DE SALUD AMBIENTAL Y DE CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIOS
6.1. Programa de prevención y control sanitarios de riesgos ambientales
6.2. Programa de saneamiento básico
6.3. Programa de salud ocupacional
6.4. Programa de control y vigilancia sanitarios de bienes y servicios
7. PROGRAMA PARA LA REGULACION DEL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO
7.1. Programa de planificación familiar
8. PROGRAMA PARA EL IMPULSO DE LA ASISTENCIA SOCIAL
8.1. Programa de asistencia social
PARTE IV. PROGRAMAS DE APOYO
1. PROGRAMA DE FINANCIAMIENTO
2. PROGRAMA DE FORMACION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
3. PROGRAMA DE INVESTIGACION EN SALUD
4. PROGRAMA DE INSUMOS PARA LA SALUD
5. PROGRAMA DE CONSERVACION Y MANTENIMIENTO
6. PROGRAMA DE INFORMACION Y EVALUACION
PARTE V. PROYECTOS ESTRATEGICOS
1. VACUNACION UNIVERSAL
2. CONTROL SANITARIO DE LOS ALIMENTOS
3. SIMPLIFICACION ADMINISTRATIVA
4. ACTIVIDADES EXTRAMUROS DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE
SALUD Y DE LOS HOSPITALES DE ESPECIALIDADES
5. DESARROLLO DE JURISDICCIONES SANITARIAS TIPO
6. REHABILITACION Y DESARROLLO DE LA INFRAESTRUCTURA EN SALUD
7. PRODUCCION DE BIOLOGICOS Y REACTIVOS
8. CENTROS NACIONAL Y ESTATALES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
9. PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTES
PARTE VI. VERTIENTES DE INSTRUMENTACION
1. OBLIGATORIEDAD
2. COORDINACION
3. CONCERTACION
4. INDUCCION
INTRODUCCION
La Ley de Planeación vigente en el país, exige la elaboración de un Plan Nacional de Desarrollo para cada periodo gubernamental. En el capítulo del plan referente al mejoramiento productivo del nivel de vida, que está orientado a lograr el bienestar de la nación, destacan los aspectos salud y seguridad social, impartición de justicia, educación, cultura y arte, deporte y juventud, alimentación, abasto, vivienda y servicios urbanos.
En observancia de la Ley de Planeación, la Secretaría de Salud, con la participación de todo el Sistema Nacional de Salud y tomando en cuenta las conclusiones del Foro de Consulta Popular en Salud, Asistencia y Seguridad Social, así como las sugerencias y recomendaciones presentadas por un grupo de expertos de diferentes instituciones del Sistema, elaboró el Programa Nacional de Salud 1990-1994, que incluye la participación de la medicina pública, la social y la privada.
El Programa constituye la estrategia operativa del Sistema Nacional de Salud, para alcanzar los objetivos y metas señalados en los campos de la salud y la asistencia social, describe los lineamientos programáticos en las áreas de fomento de la cultura de la salud, acceso universal a los servicios con equidad y calidad, prevención y control de enfermedades y accidentes, protección del medio ambiente, saneamiento básico, regulación del crecimiento demográfico y asistencia social, así como los correspondientes al ordenamiento de las respectivas actividades de apoyo, incluidos aquellos que contemplan actividades futuras.
Independientemente de las exigencias legales en materia de planeación, el Programa Nacional de Salud 1990-1994 es la guía para hacer un uso racional de los recursos y contender con los problemas de salud existentes en el país. Ante el apremio económico actual, se impone utilizar de la mejor manera posible los recursos disponibles y manejarlos con austeridad y transparencia.
Comprende el diagnóstico de la situación de la salud en el país, y destaca las causas principales de los daños. Analiza los aspectos demográficos más importantes: magnitud poblacional, tasa de crecimiento, distribución espacial de la población y composición por grupos de edad.
También describe las características epidemiológicas principales de la población mexicana, entre las que sobresale el periodo transicional por el que atraviesa el país, manifestado por la imbricación de una patología propia del subdesarrollo con la originada por el crecimiento económico de los últimos años.
En el Programa se analiza la influencia o participación de factores condicionantes sobre la salud, como son la educación, la vivienda y el ambiente. Asimismo, se hace la descripción y el análisis del Sistema Nacional de Salud, incluidos los recursos de que se dispone para atender los problemas de salud que han sido identificados.
Destaca lo relativo al fortalecimiento de los servicios locales de salud y se refiere a la modernización administrativa, descentralización, coordinación intersectorial y participación comunitaria. También cubre lo correspondiente a la atención prioritaria de los grupos vulnerables y las regiones menos protegidas, la ampliación de la cobertura, la implantación eficiente del modelo de atención a la salud, con énfasis en la atención médica de primer nivel, el aumento en la capacidad de servicio mediante la rehabilitación de las instalaciones, la mejoría en la gestión y la participación de personal no profesional.
El Programa Nacional de Salud 1990-1994 se pronuncia por que la salud no sea exclusivamente un medio útil por sí mismo, sino un fin a lograr en el desarrollo socioeconómico del país. Tiene como preocupación fundamental que los servicios estén orientados a fomentar la salud, a prevenir las enfermedades, a restaurar aquélla cuando ésta se haya perdido y a rehabilitar a quienes, como consecuencia de la enfermedad, accidentes o desastres, presenten incapacidad física o mental.
PARTE I
DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE LA SALUD EN MEXICO
1. EVOLUCION DEMOGRAFICA
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, de la Secretaría de Programación y Presupuesto, los resultados preliminares del XI Censo General de Población y Vivienda mostraron, al 12 de marzo de 1990, que la población total del país es de 81'140,922 habitantes, de los cuales 41'262,386 (50.9 por ciento) son mujeres y 39'878,536 (49.1 por ciento) hombres. Tales resultados permiten concluir que el crecimiento en la última década fue de 2.3 por ciento, y que México duplicó su población en los últimos 25 años.
En 1988 se estimó que un 66 por ciento de la población vivía en zonas urbanas y 34 por ciento en el área rural, así como el 37.5 por ciento correspondía a menores de quince años.
Las mejores condiciones de salud y bienestar alcanzadas por la sociedad mexicana durante el presente siglo, han dado lugar a una transición epidemiológica y demográfica notable, misma que en su primera etapa se caracterizó por la evidente disminución de la mortalidad iniciada durante la década de los treinta, y que ha llevado a que la esperanza de vida al nacer aumentara de cuarenta a 67.1 años, entre 1930 y 1989.
De 1940 a 1960, la tasa bruta de natalidad se mantuvo en 46 nacimientos por cada mil habitantes, mientras que para 1981 disminuyó hasta 34. En 1986 se registraron 32 nacimientos por cada mil, lo cual ha sido resultado de los cambios observados en la tasa global de fecundidad, que pasó de 6.6 hijos por mujer en edad fértil en 1970, a 3.8 en 1986.
Todos estos cambios se han reflejado en la estructura poblacional de la sociedad mexicana, que en términos relativos muestra una reducción de la población menor de quince años, debida principalmente a un desplazamiento en el grupo de menores de cinco. Sin embargo, no obstante el descenso significativo en la tasa de fecundidad, ésta es más alta que la meta de 3.5 programada para 1988. En ello ha influido el hecho de que la cobertura del programa de planificación ha sido inferior a la prevista, especialmente en el área rural, y también al menor impacto de los métodos anticonceptivos, particularmente los tradicionales, la transmisión insuficiente de mensajes y la baja participación de la población masculina.
Actualmente se puede considerar que el país ha entrado en una fase de crecimiento regulado; sin embargo, las tasas registradas siguen siendo altas, lo cual constituye un verdadero reto para el Sistema Nacional de Salud.
El panorama se complementa con la heterogénea distribución de la población en el territorio nacional. Por una parte, el país se ha visto inmerso en un proceso acelerado de urbanización. En efecto, en 1950 dos de cada tres mexicanos vivían en áreas rurales, mientras que en 1980 lo hacían menos del cincuenta por ciento; y para 1988, aproximadamente siete de cada diez mexicanos residían en localidades urbanas. Por otra parte, la dispersión en el área rural se ha incrementado de forma tal, que un catorce por ciento de la población está distribuido en 110 mil localidades con menos de 500 habitantes, lo cual dificulta conocer su situación de salud y, por ende, satisfacer la demanda de servicios.
2. MORTALIDAD Y MORBILIDAD
2.1. Mortalidad General
Como indicador extremo de los daños, la mortalidad permite conocer, en forma general, el nivel de salud alcanzado.
La mortalidad general ha mostrado un descenso notable, resultado tanto del desarrollo económico y social logrado por el país, como de la mejoría en la cobertura y calidad de los servicios. Así, mientras que en 1930 morían 26 de cada mil mexicanos, en 1950 sólo fallecían 16.2.
En los últimos 35 años se ha observado una disminución sostenida en la mortalidad, hasta ubicarse en alrededor de cinco por cada mil habitantes en 1986. No obstante, persiste una distribución desigual de las cifras entre las entidades federativas, ya que en algunas se aprecian desviaciones sustanciales con relación a la media nacional.
Por lo que se refiere a las causas principales de mortalidad, el perfil epidemiológico refleja la transición por la que atraviesa el país. En 1950, las enfermedades del corazón, los accidentes, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares representaron 9.8 por ciento del total de los fallecimientos ocurridos, en tanto que, para 1986, esa proporción fue de 32.7 por ciento. Por otro lado, las enfermedades infecciosas han mostrado un comportamiento descendente, no obstante que continúan ocupando un lugar importante entre algunos grupos y regiones del país.
Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la principal causa de muerte en México. Así, en 1986 hubo 51,041 defunciones por tales padecimientos, con una tasa de 64.2 por cada cien mil habitantes. Por su parte, entre 1980 y 1986 las del corazón ocuparon el primer lugar en la mortalidad general.
En 1950, los accidentes representaron 2.9 por ciento del total de las defunciones ocurridas en el país. Para 1986 se registraron 43,814 defunciones, por los citados accidentes, es decir, 10.9 por ciento del total, ubicándose en el segundo lugar de la mortalidad general, con una tasa de 55.1 por cien mil habitantes.
En cuanto a los tumores malignos, se observa una tendencia ascendente, ya que en 1986 este daño originó 36,053 defunciones y se situó como la tercera causa de mortalidad, con una tasa de 45.3 por cien mil.
En 1986, las enfermedades infecciosas intestinales ocuparon el cuarto lugar en la mortalidad general y representaron 7.4 por ciento del total, con una tasa de 37.2 por cien mil habitantes.
Es preciso resaltar el incremento observado en la proporción de fallecimientos por diabetes mellitus. En 1986, la cifra fue 19.4 veces mayor que en 1950, con 23,239 defunciones y una tasa de 29.2 por cien mil habitantes, lo que la llevó a ocupar el quinto lugar entre las causas de muerte.
En 1986, la influenza y las neumonías se ubicaron en el sexto lugar, con 5.4 por ciento de las defunciones y una tasa de 27 por cien mil habitantes. Por su parte, las afecciones originadas en el periodo perinatal fueron la séptima causa, con 19,320 muertes y una tasa de 27 por cien mil.
Las enfermedades cerebrovasculares ocuparon el octavo lugar en 1986, con un total de 17,811 defunciones y una tasa de 22.4 por cien mil. El noveno sitio en la mortalidad general correspondió a la cirrosis hepática, con 16,090 defunciones y una tasa de 20.2 por cien mil.
Entre 1980 y 1986, los homicidios mantuvieron el décimo lugar, observándose en 1986 una tasa de veinte por cien mil habitantes. El grupo más afectado fue el de 25 a 44 años y, dentro de éste, la población masculina.
Por su elevada frecuencia y significativa participación condicionante o asociada de mortalidad, la hipertensión arterial requiere particular consideración. Dicho daño difícilmente aparece como tal en las estadísticas de causas básicas de defunción; sin embargo, el análisis de la mortalidad según causas múltiples, permite evidenciar la magnitud del problema.
De acuerdo con estudios piloto, la hipertensión arterial aparece como factor de riesgo en 39 por ciento de las defunciones en que la causa básica es un padecimiento cerebrovascular, y está presente en el catorce por ciento de los males del corazón. Se estima que de las 52 mil muertes que se registran anualmente por estas enfermedades, siete mil son provocadas por problemas hipertensivos.
La hipertensión arterial también interviene como causa en el 8.2 por ciento de las defunciones en que el diagnóstico básico es diabetes mellitus. Se calcula que aquélla tuvo participación en dos mil de los 23 mil fallecimientos por diabetes mellitus ocurridos durante 1986.
En catorce mil de las 400 mil muertes que en promedio ocurren al año en el país, la enfermedad hipertensiva es la causa determinante o condicionante. De acuerdo con las cifras de 1986, la hipertensión arterial cobra un mayor número de vidas que la bronquitis crónica, la tuberculosis o las infecciones respiratorias agudas y, aproximadamente, un número igual al de homicidios y lesiones infligidos intencionalmente.
2.1.1. Mortalidad en menores de cinco años
La mortalidad en el grupo de menores de cinco años, constituye uno de los indicadores de salud de mayor sensibilidad para medir las condiciones sociales y económicas prevalecientes en una población. Entre otros aspectos, capta indirectamente la cobertura y calidad de los servicios básicos de salud.
2.1.1.1. Mortalidad Infantil
La mortalidad infantil sigue mostrando una tendencia descendente sostenida. Los registros oficiales de 1986 ubican el nivel en 23.6 defunciones por cada mil nacidos vivos registrados; sin embargo, las cifras adolecen de un subregistro importante, ya que por métodos indirectos se ha estimado que el nivel real es de 38.7 por cada mil nacidos vivos registrados, con un subregistro cercano a cuarenta por ciento.
Al analizar los datos de mortalidad infantil por entidad federativa, se puede concluir que el subregistro es mayor en algunas regiones y se concentra en el periodo neonatal.
Entre las causas principales, el primer lugar lo ocupan las afecciones originadas en el periodo perinatal, con 6.9 muertes por cada mil nacidos vivos registrados, seguidas por las enfermedades infecciosas intestinales, cuya tasa es de 5.5.
La influenza y las neumonías tienen una tasa de 4.4 defunciones por cada mil nacidos vivos registrados. Una de cada siete muertes se debe a ellas, más de la mitad se presentan durante el periodo posneonatal y una buena parte podría evitarse mediante acciones sencillas de salud, realizables en el primer nivel de atención.
2.1.1.2. Mortalidad preescolar
La mortalidad preescolar registrada en 1986 fue de 23.3 por diez mil habitantes de ese grupo de edad, las causas principales fueron enfermedades infecciosas intestinales, accidentes, influenza, neumonías, anomalías congénitas y desnutrición. En conjunto, estos daños representaron el 61 por ciento de las defunciones. A pesar de su tendencia descendente, sigue siendo motivo de preocupación, sobre todo porque existen medidas aplicables para contrarrestar algunas de sus causas.
2.1.2. Mortalidad escolar
Las causas principales que afectan al grupo de cinco a catorce años son accidentes, enfermedades infecciosas intestinales, tumores malignos, influenza y neumonías, lesiones y desnutrición. En 1986 estas causas representaron un 64 por ciento del total de las defunciones registradas en este grupo. Para ese mismo año, la tasa global fue de 5.6 por diez mil habitantes del núcleo.
Es dable suponer que la mortalidad registrada se puede reducir, si se hace énfasis en las acciones de prevención y fomento de la salud.
2.1.3. Mortalidad materna
Además de ser un indicador del nivel de bienestar social alcanzado por la población, la mortalidad materna permite evaluar la cobertura y calidad de la atención a la salud. Al analizar el número de muertes ocurrido anualmente en la población femenina durante el embarazo, el parto o el puerperio, es posible agrupar sus causas en obstétricas directas e indirectas, así como identificar aquellas que son evitables con facilidad.
La mortalidad materna ha mantenido un descenso sostenido. En efecto, en 1985 la tasa fue de 6.4 defunciones por cada diez mil nacidos vivos registrados, en comparación con la de 9.5 informada en 1980. La mencionada tasa continúa siendo elevada, si se considera que algunos de sus componentes son susceptibles de prevención y control.
Entre las causas principales de mortalidad materna, la toxemia y las hemorragias del embarazo y del parto representan 45 por ciento del total de las defunciones, con tasas específicas de 1.5 y 1.4 por cada diez mil nacidos vivos, respectivamente.
Si se toma en cuenta que treinta por ciento de los partos no es atendido por personal preparado, se puede concluir que la mortalidad que se presenta en este grupo es evitable, en parte, a través de la extensión y el mejoramiento de los servicios de salud.
2.2. Morbilidad
No obstante las deficiencias que aún existen en cuanto a calidad, cobertura y confiabilidad de las cifras de morbilidad, es indiscutible que en los últimos años se han logrado avances significativos.
2.2.1. Enfermedades evitables por vacunación
Dentro del grupo de enfermedades transmisibles, los padecimientos evitables por vacunación merecen referencia particular. Durante 1988 se notificaron 207 probables casos de poliomielitis, de los cuales sólo se confirmaron 21. Las entidades con mayor incidencia fueron Guerrero e Hidalgo, con tasas de 0.43 y 0.11 por cien mil habitantes, respectivamente. La tendencia observada a nivel nacional, entre 1984 y 1988, es descendente, lo que demuestra el impacto favorable de las estrategias del Programa Nacional de Inmunizaciones. En este sentido, destacan los Días Nacionales de Vacunación iniciados en 1986, los cuales han permitido reducir el número de municipios con casos de poliomielitis, de 151, en 1985, a once en 1989.
En los últimos años el sarampión ha mostrado importantes variaciones de frecuencia, para 1988 se conservó la tendencia descendente iniciada en 1986. Así, el total de los casos registrados fue de 3,915, con una tasa de 4.7 por cien mil habitantes, las entidades federativas con mayor incidencia fueron Nuevo León (25.7), Puebla (20.3) y Coahuila (10.5); entre las entidades con tasas menores, se encontraron Veracruz (0.4), Guanajuato (0.7), Yucatán (0.6) y Zacatecas (0.8).
En 1982 se registraron dos mil casos de tosferina, con tasa de 2.7 por cien mil habitantes, mientras que en 1988 sólo se identificaron 693, con tasa de 0.8. La mediana entre 1984 y 1988 fue de 1,035 casos, lo que ubica el nivel del padecimiento en situación de control. No obstante, algunas entidades aún muestran tasas elevadas, como son Chiapas (4.4), Yucatán (2.9), Baja California Sur (2.9) y Sonora (2.6).
El tétanos todavía es un problema de salud pública. Si bien el total de casos registrados durante 1988 fue de 303 y la tasa de 0.4 por cien mil habitantes, el subregistro de este padecimiento es elevado, en particular para el componente neonatal. Las entidades con tasas más altas fueron Campeche (1.9), Tamaulipas (1.3, Baja California Sur (1.3) y Colima (1.2).
En los últimos años la tuberculosis pulmonar ha mostrado un descenso poco pronunciado. Durante 1988 se registraron 16,573 casos, con tasas de veinte por cien mil habitantes. Las entidades más afectadas fueron Chiapas (58.0), Oaxaca (50.0), Baja California (46.8) y Nayarit (40.1).
2.2.2. Enfermedades transmisibles de importancia epidemiológica
Dentro del panorama epidemiológico existen otras enfermedades transmisibles cuya incidencia ha dado lugar al desarrollo de acciones específicas para su prevención y control.
Entre estas enfermedades destaca el SIDA, ya que mostró una tendencia ascendente entre 1982 y 1989. En septiembre de 1989 se tenían registrados 2,937 casos, de los cuales el Distrito Federal concentró la mayor cantidad, con 32.5 por ciento del total nacional y una incidencia acumulada en el periodo 1982-1989, de 37.6 casos por millón de habitantes. Los estados de la región norte del país acumularon 13.7 por ciento, destacando Nuevo León, Coahuila y Baja California.
La incidencia de blenorragia registró un decremento de 34 por ciento en el periodo 1980-1987; la tasa descendió de 47 a 31 por cien mil habitantes. En el mismo periodo, la de sífilis pasó de trece a siete por cien mil. Los estados que registraron las tasas más elevadas de la mencionada sífilis fueron Baja California Norte, Baja California Sur, Colima, Chihuahua, Nuevo León y Sonora.
Para contribuir a la solución de estos problemas, deberán continuarse las acciones relativas al cumplimiento de la normatividad establecida sobre el uso de la sangre y sus componentes con fines terapéuticos, y consolidar los centros nacional y estatales de la transfusión sanguínea, ya que con ellos, además de ejercitar el control sanitario y evitar la comercialización de la sangre, se dota a los servicios de salud de un apoyo importante para sus acciones.
En los últimos años el paludismo ha mostrado una tendencia ascendente, ya que en 1983 se registraron 75,029 casos y, en 1989, 116,238, con una tasa de 140.6 por cien mil habitantes. Las entidades con mayores tasas fueron Oaxaca (1,088.8), Chiapas (751.4), Guerrero (666.5) y Campeche (634.0).
Las cifras relativas al dengue ha mantenido una tendencia descendente. En 1988 se registraron 10,197 casos, con una tasa de 12.3 por cien mil habitantes. Las entidades con tasas más elevadas fueron Colima (140.0), Campeche (115.7) y Nayarit (68.8).
En 1988 se tenían registrados 17,714 enfermos de oncocercosis, de los cuales 1,431 se consideraron casos nuevos en el año. Las mayores cifras se registraron en Chiapas y Oaxaca.
La brucelosis es un problema de salud pública que aún muestra frecuencia elevada en ciertas entidades federativas. Durante 1988 se notificaron 6,303 casos nuevos, con tasa de 7.6 por cada cien mil habitantes. Las entidades con mayor incidencia fueron Querétaro (94.3), Coahuila (35.2), Sonora (35.0) y Zacatecas (30.5).
En 1988 se notificaron 74 casos de rabia humana, lo que representa una tasa de 0.9 por millón de habitantes. Las tasas mayores se encontraron en Tlaxcala (4.5), Morelos (4.0) y Chiapas (2.8). Se ha observado que el mal muestra una tendencia a desplazarse hacia las áreas rurales concentradas (de 2,500 a 20,000 habitantes) y a las suburbanas.
El comportamiento de la lepra en los últimos años, permite considerar que el padecimiento se encuentra bajo control. Durante 1988 se notificaron 303 casos nuevos, con una tasa de 0.4 por cien mil habitantes. Las tasas más elevadas se observaron en los Estados de Colima (3.6) y Nayarit (2.3).
No obstante su marcado subregistro, anualmente se notifican 200 mil casos y 200 defunciones por picadura de alacrán. Los estados con mayor número de casos son Colima, Guerrero, Nayarit, Jalisco, Michoacán, Puebla, Zacatecas, Guanajuato, Sinaloa, Oaxaca, Durango, Aguascalientes, México y Sonora.
El número de casos de Leishmaniasis cutánea se incrementó, de diez en 1970, a 450 en 1988, debido básicamente al mayor control que se ha tenido sobre su notificación. Los estados en que se observa la mayor frecuencia son Campeche, Quintana Roo, Yucatán, Chiapas, Tabasco, Oaxaca, Veracruz y Nayarit.
La enfermedad de Chagas aún prevalece en las áreas rurales de la vertiente del Pacífico, en el sureste y en la mesa central de la República. Entre 1984 y 1988 se detectaron cien casos, siendo Oaxaca, Chiapas, Jalisco, Veracruz, Yucatán, Guerrero, Nayarit, Tabasco y Michoacán, las entidades en que se registró el mayor número.
2.2.3. Enfermedades crónico-degenerativas
Según la información aportada por la Encuesta Nacional de Salud, realizada en 1987, la prevalencia de enfermedades crónicas e invalidez en la población de quince años o más, es de 11.2 por cada cien habitantes. Es mayor entre las mujeres, 13.7 por cada cien mil habitantes, contra 8.5 para la población masculina.
Existen cerca de cinco millones y medio de mexicanos de quince años o más, que presentan algún padecimiento crónico o invalidez. La frecuencia más alta corresponde a la hipertensión arterial, con alrededor de 1.5 millones de casos, seguida por la artritis y la diabetes mellitus, con aproximadamente un millón de cada una.
Esta prevalencia elevada genera una demanda real alta en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, ya que, de acuerdo con los resultados de la encuesta, 82 por ciento de las personas enfermas de algún padecimiento crónico requirió servicios formales de salud.
Los avances crecientes en la aplicación de nuevos procedimientos para la atención de muchos padecimientos crónicos, así como la necesidad de ejercitar el control sanitario de los órganos y tejidos utilizados con fines terapéuticos, hacen impostergable el establecimiento de un sistema que, además de regular su manejo, garantice la disposición creciente de tales órganos y tejidos para trasplantes.
2.2.4. Accidentes y violencias
Los resultados de la Encuesta Nacional de la Salud de 1987, permiten inferir que la prevalencia de lesiones es de 1.4 por cada cien habitantes y que afectan predominantemente a la población masculina, en la que se estima una incidencia de dos por cada cien habitantes, contra 0.9 para la población femenina. Así, mientras que el grupo de edad más afectado entre los hombres es el de 25 a 34 años, con 3.3 por cada cien habitantes, entre las mujeres la prevalencia más alta se observa en el grupo de 65 años o más (2.6).
Según causa externa de las lesiones, las caídas ocupan el primer lugar con un 45.9 por ciento del total de casos, seguidas por los choques vehiculares (11.8 por ciento) y los atropellamientos (7.8 por ciento). En cuanto al lugar de ocurrencia, 38.7 por ciento de las lesiones se registra en la vía pública, 26.6 en el hogar y 20.7 en el sitio de trabajo. Las lesiones causan entre ocho y quince días de incapacidad en promedio; 30.8 por ciento deja en el afectado algún tipo de secuela y 75.4 por ciento requiere atención formal.
2.2.5. Enfermedades bucodentales
Las enfermedades bucodentales constituyen un problema de salud pública en casi todo el país, entre las patológicas de mayor importancia sanitaria se encuentra la caries dental, que afecta a noventa por ciento de los niños mayores de diez años, alcanza una frecuencia promedio de hasta cinco órganos dentarios y, en la población de más de cuarenta años, provoca necesidades protésicas en más del cincuenta por ciento.
2.2.6. Nutrición
Las desviaciones en la situación nutricional, ya sea por carencia (desnutrición) o por exceso (obesidad), significan un riesgo importante para la salud.
Los datos de la Encuesta Nacional de Nutrición practicada en 1988, indican que en el país existen 2.6 millones de niños menores de cinco años que presentan algún grado de desnutrición. El tipo de mayor prevalencia es la forma aguda, que afecta al 15.1 por ciento de esa población, mientras que la desnutrición crónica (o la crónica agudizada) afecta sólo a 2.3 por ciento de este grupo de edad, alcanzando al 4.1 por ciento de los niños en los estados de la región sureste del país.
En 1988, la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso en las mujeres en edad fértil fue de 14.6 por ciento, lo que equivale a más de tres millones de personas. La región con más alta incidencia es la del norte, en donde 18.3 por ciento de las mujeres en edad fértil padece este problema, mientras que la región centro tiene la más baja, con trece por cada cien habitantes. Un patrón similar, no obstante ser de magnitud inferior, se observa en la población menor de cinco años, en la que 4.4 por ciento se puede definir como obesa.
2.2.7. Accidentes y enfermedades laborales
Aún cuando no existe información suficiente acerca de los daños a la salud de los trabajadores, con base en datos del Instituto Mexicano del Seguro Social se tiene conocimiento de que en 1989 se registraron 639,928 accidentes laborales, 16,279 incapacitados permanentes, 1,369 defunciones y 13.6 millones de días de trabajo perdidos por enfermedades laborales.
Además del perjuicio social que ocasionan, los accidentes de trabajo producen daños económicos para el país, sobre todo si se considera que la mayor parte ocurre en el grupo de 30 a 35 años de edad adicionalmente, debe tomarse en cuenta que existe un número no determinado de trabajadores que realizan actividades artesanales en el hogar y no están amparados bajo el régimen del Seguro Social, por lo que el impacto socieconómico podría ser mayor.
2.2.8. Adicciones
De acuerdo con los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Adicciones realizada en 1988, un 22.8 por ciento de la población encuestada consume tabaco; 25.8 por ciento prefirió haber fumado alguna vez en su vida y no tener el hábito; en tanto que el 45.4 por ciento manifestó que nunca lo había hecho. Los estados de Hidalgo, Guanajuato, México, Morelos, Puebla, Querétaro y Tlaxcala, presentan el porcentaje más elevado de consumidores (43 por ciento), en comparación con los estados de Campeche, Chiapas, Quintana Roo, Tabasco y Yucatán (19.5 por ciento).
12.7 por ciento de la población estudiada ingiere algún tipo de bebidas alcohólicas por lo menos una vez a la semana, 14.5 por ciento lo hace de una a tres veces por mes, 18.5 por ciento de manera ocasional, y 54.3 por ciento refirió que no las consumía.
28.1 por ciento de la población de doce a diecisiete años ha tomado alguna bebida alcohólica en el último año y 4.3 por ciento lo ha hecho al menos una vez por semana, mientras que el 51 por ciento de los mayores de 18 años las consumió en el último año y 14.7 por ciento lo hizo cuando menos una vez por semana. Los hombres de 18 a 65 años beben 6.5 veces más que las mujeres del mismo rango de edad; y, entre la población de 12 a 17 años, el hombre bebe 3.7 veces más que la mujer.
4.3 por ciento de la población entre 18 y 65 años cumple los criterios de dependencia hacia el consumo de bebidas alcohólicas. Entre la población masculina, la proporción alcanza 10.7 por ciento, mientras que en las mujeres, sólo 0.6 por ciento. El problema es similar para todos los grupos de edad.
El Distrito Federal es la entidad con mayor proporción de bebedores a nivel nacional (62.7 por ciento), los estados de Aguascalientes, Colima, Jalisco, Nayarit y Zacatecas presentan el mayor número de dependientes del alcohol, con catorce por ciento de la población masculina, especialmente en el grupo de 18 a 49 años de edad; mientras que en Guerrero, Michoacán, Oaxaca y Veracruz, sólo nueve por ciento cumple los criterios de dependencia.
En la encuesta se encontró que 4.3 por ciento del universo analizado ha consumido drogas cuando menos una vez; 1.7 por ciento de esta población fue usuaria activa en los doce meses previos al estudio y 0.8 por ciento en el mes anterior. 7.8 por ciento correspondió a hombres de doce a 35 años y 4.3 por ciento a mujeres.
La mariguana es la droga con mayores índices de consumo, seguida por los tranquilizantes, estimulantes e inhalantes. El empleo de la mariguana se estima en 14.9 usuarios por cada mil habitantes. Los hombres consumen principalmente mariguana e inhalantes, mientras que las mujeres se inclinan hacia las drogas médicas. En ambos sexos, los usuarios activos se ubican en los grupos de menor edad; los inhalantes empiezan a consumirse entre los 12 y los 17 años, la mariguana y los alucinógenos entre los 18 y los 25 y la cocaína entre los 26 y los 34. Cabe señalar que no se registró usuario activo alguno de heroína.
Las adicciones representan no sólo un problema de salud individual, ya que repercuten sobre la familia, el trabajo, la economía y la producción de accidentes y violencias, y afecta a la sociedad en su conjunto. Su atención es prioritaria y requiere de un enfoque integral para su control.
2.2.9. Enfermedades mentales
Si bien se desconoce con precisión la magnitud de los problemas de salud mental, los datos disponibles permiten deducir que diez por ciento de la población estará afectada en algún momento de su vida. Se estima que la frecuencia de las grandes psicosis funcionales (esquizofrenia y psicosis afectivas) es cercana al uno por ciento y, la de retrasados mentales, aproximadamente de un dos por ciento, similar a la de enfermos de epilepsia. Existe información indicadora de que la prevalencia de las enfermedades mentales tenderá al aumento, debido, entre otros factores, al incremento de la urbanización, al desempleo, la pobreza y las tensiones crecientes en la vida cotidiana.
2.2.10. Desastres
Es importante destacar el ascenso que se ha observado en las lesiones y muertes causadas por desastres, tanto por lo que ve a los de orden natural, como a los asociados a la actividad humana, lo cual hace urgente adoptar medidas tendientes a evitar a controlar su presentación. Adquieren prioridad para ello una toma de conciencia y la correspondiente capacitación, a fin de permitir la acción inmediata y organizada de toda la población, en caso de desastres.
3. FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD
El análisis de la salud prevaleciente en una población, no debe limitarse a la enumeración de los daños principales, representados por la mortalidad y la morbilidad. Si bien las acciones preventivas, curativas y de rehabilitación permiten modificar su incidencia, no se pueden dar en forma aislada e independiente del contexto económico y social, expresado éste como una interacción compleja de factores que, en última instancia, determinan y condicionan los niveles de bienestar de la población.
Durante la década pasada, la crisis financiera de los países en desarrollo ha puesto de relieve la asociación estrecha que existe entre el bienestar económico y el estado de la salud; y ha demostrado los beneficios de una aplicación selectiva de los recursos económicos en términos del gasto social. La experiencia en México en los últimos años muestra que es evitable, o al menos pueden modificarse, la asociación entre los decrementos del producto interno bruto y los del acceso de los grupos más vulnerables a los servicios de salud.
Entre los determinantes principales de la situación de la salud de la población, se encuentra el conjunto de factores sociales relativos a las características de la educación, la vivienda y el ambiente, así como la disponibilidad de los servicios de salud.
3.1. Educación
De acuerdo con el Programa Nacional de Modernización Educativa 1989-1994, uno de cada tres mexicanos asiste a la escuela; dos de cada tres niños tienen acceso a la enseñanza preescolar; y la cobertura de la educación primaria es de 98 por ciento. El ciclo secundario está al alcance de cuatro por cada cinco egresados de primaria.
Se calcula en 4.2 millones el número de analfabetos mayores de quince años; aproximadamente 20.2 millones de adultos no han concluido la primaria, ni cerca de 16 millones más la secundaria. Alrededor de 300 mil niños no tienen acceso a la escuela, casi 880 mil alumnos abandonan la educación primaria y 1.7 millones de niños de diez a catorce años no están matriculados. Sólo el 54 por ciento de los 14.6 millones de alumnos concluye sus estudios de primaria en seis años, y existen diferencias desde uno hasta cuatro grados en los promedios de escolaridad de la población rural.
3.2 Vivienda
Las cifras nacionales en lo referente a vivienda muestran diferencias regionales importantes. Proyecciones hechas a partir del Censo de Población de 1980, suponen que el número de viviendas que existía en el país en 1987 era de 15.2 millones. De acuerdo con ese dato, en la Encuesta Nacional de Salud realizada en 1987 se encontró que siete entidades federativas, la mayoría ubicadas en la región norte del país, disponen de agua potable para más del noventa por ciento de sus viviendas, pero también, que existen otras donde menos del sesenta y cinco por ciento dispone del servicio, como Guerrero (45.5), Chiapas (53.7) y Tabasco (53.8).
Una proporción alta de las viviendas cuentan con excusado de agua corriente: en el Distrito Federal, 93.0 por ciento; Aguascalientes, 83.4; Jalisco, 79.9; Baja California, 76.3; y Chihuahua, 74.6. En contrapartida, las proporciones más bajas se encontraron en Oaxaca, 24.8; Guerrero, 28.1; Zacatecas, 31.3; y Chiapas, 32.7.
Uno de los condicionantes básicos es el material de construcción usado en los pisos de la vivienda y, en la medida en que se elimina el piso de tierra, disminuye el ambiente que favorece la procreación de agentes nocivos para la salud; una de cada cinco viviendas del país tiene piso de tierra. No obstante, en la región sur, en entidades como Guerrero, Chiapas y Oaxaca, el promedio es de cincuenta por ciento.
3.3 Ambiente
En la actualidad, al saneamiento deficiente se agrega el deterioro creciente del medio como consecuencia del incremento en la actividad industrial y de los vehículos automotores, de la contaminación continua y casi total de los cuerpos de agua superficiales y subterráneos con desechos biológicos e industriales, así como del suelo por los mismos factores y por el uso de fertilizantes y plaguicidas, del aumento de la utilización de fuentes de radiación ionizante, del uso de gases derivados del petróleo y de la tala e incendios forestales.
La contaminación es un proceso complejo, en gran medida producto de la actividad humana, que se acentúa en las grandes concentraciones urbanas y en las áreas de producción agrícola intensiva.
3.4. Sistema Nacional de Salud
Los niveles educativos bajos que aún se registran entre la población, sumados a la insuficiencia de los servicios de vivienda, el saneamiento deficiente y el crecimiento de la industrialización y sus implicaciones en el medio ambiente, explican la persistencia de enfermedades infecto contagiosas y el crecimiento de las crónico-degenerativas.
El Sistema Nacional de Salud se establece como la instancia responsable de armonizar los programas y servicios de salud que realizan las dependencias y entidades de la administración pública, tanto federales como estatales, así como los de las personas físicas o morales de los sectores social y privado, con el fin de hacer efectivo el derecho a la protección de la salud consagrado en el artículo cuarto de la Constitución Política del país.
3.4.1. Componentes
El Sistema está integrado por los servicios de salud y asistencia social de las entidades del sector público, cuyas acciones se desarrollan dentro de la vertiente obligatoria de la Ley de Planeación, los servicios de salud y asistencia social de los gobiernos estatales y municipales, que se vinculan a través de la coordinación del Gobierno Federal, y los que proporcionan los sectores social y privado, que se incorporan al Sistema mediante inducción y concertación.
Por disposición legal, la Secretaría de Salud es la coordinadora del Sistema Nacional de Salud y asume funciones normativas, de asesoría y de evaluación.
3.4.2. Cobertura
En 1989 la cobertura potencial de los servicios de salud llegó aproximadamente a 94 por ciento del total de la población mexicana, 54.6 por ciento de la población cubierta es derechohabiente de alguna institución de seguridad social, 35.1 por ciento es atendida por instituciones para población abierta, 4.3 por ciento acude de manera permanente a los servicios privados y seis por ciento no tiene acceso fácil a las instalaciones permanentes del Sistema.
Es difícil establecer con precisión los límites de los universos poblacionales, debido a deficiencias en los sistemas de información y a la existencia de superposiciones en los servicios públicos, de seguridad social y privados.
Durante el periodo 1982-1987, la población protegida por el Instituto Mexicano del Seguro Social tuvo un crecimiento importante, al pasar de 26'884,938 a 34'336,010 derechohabientes, lo que significa un incremento de 27.7 por ciento. Al 31 de diciembre de 1988, la población total amparada fue de 35'066,352 derechohabientes y, al cierre de 1989, fue de 36'150,409, lo que implica un aumento en cifras absolutas, de 1'087,057 (3.1 por ciento más que el año anterior). La población usuaria que demanda servicios médicos al Instituto se amplió en 25.8 por ciento, al pasar de 17'253,899 en 1982, a 21'700,087 en 1987. Para 1989, la demanda alcanzó la cifra de 25'237,408 personas, 6.4 por ciento más que el año precedente.
En el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la evolución, la estructura y la orientación de los servicios médicos han estado estrechamente vinculadas a la demanda de una población en constante crecimiento. Al inicio de 1989 ascendía a 7.7 millones el número de derechohabientes, lo que representaba una cifra de cincuenta por ciento superior a la existente en 1980.
En esta Institución cada vez es mayor la demanda de servicios. Por ello y con la finalidad de superar rezagos y ampliar la cobertura, se han construido 71 unidades de primer nivel de atención y ocho del segundo, además de la ampliación y remodelación de 47 unidades médicas.
Por otra parte, con el propósito de lograr un mejor aprovechamiento de la capacidad instalada, así como una distribución geográfica más equilibrada, se formuló el programa institucional para la regionalización de los servicios, lo que significó modificar la distribución y organización de las unidades médicas por zonas, de acuerdo con las áreas de influencia, tiempos de traslado y acceso a instalaciones de apoyo, lo cual ha permitido hacer un mejor uso de los recursos, en correspondencia con la demanda de pacientes, y acercar lo más posible a su domicilio los servicios médicos institucionales.
3.4.3. Recursos humanos
En 1988 había en el país 87,073 médicos, de los cuales el 68.1 por ciento pertenecía al régimen de seguridad social. El indicador de médicos por mil habitantes era de 1.2 para el Instituto Mexicano del Seguro Social, 1.3 para la Secretaría de Salud y 1.2 para el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, siendo inadecuada su distribución por la concentración que se da en las áreas urbanas.
En ese mismo año existían 117,620 enfermeras. El 64.1 por ciento de éstas se ubicaba en las instituciones de seguridad social, mismas que disponían de 1.7 enfermeras por cada mil habitantes de responsabilidad, mientras que las instituciones encargadas de atender a la población abierta contaban con 1.4.
3.4.4. Recursos físicos
El Sistema Nacional de Salud cuenta con 0.4 consultorios y 0.7 camas hospitalarias por cada mil habitantes. Al establecer la comparación según el régimen de atención, resultan 0.34 consultorios y 0.84 camas hospitalarias por cada mil derechohabientes de las instituciones de seguridad social; asimismo, 0.58 y 0.85 respectivamente en las instituciones para población abierta. En cuanto a quirófanos por cada cien mil habitantes, existen 2.38 en las primeras y 2.28 en las segundas.
3.4.5. Recursos financieros
En 1988 la asignación de recursos financieros para el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud ascendió a 7.7 billones de pesos, lo cual representó aproximadamente 1.9 por ciento del Producto Interno Bruto registrado en el año.
Es importante destacar que el dato anterior corresponde únicamente a las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud y no incluye el gasto en atención privada, ni el de otros programas gubernamentales cuya acción incide directamente en el fomento a la salud. Se estima que la suma de todos los conceptos alcanzó el cuatro por ciento del Producto Interno Bruto, manteniendo, a pesos de 1980, un crecimiento anual de 3.5 por ciento durante el periodo 1983-1988.
El 75.1 por ciento del gasto público destinado en 1988 a programas de salud, fue ejercido por las instituciones de seguridad social; y un 24.9 por las responsables directas de la atención a población abierta.
Es conveniente establecer estrategias de gasto que apoyen la asignación racional de disponibilidades, con el fin de fortalecer los programas de atención preventiva, así como los de investigación, formación y capacitación de recursos humanos para la salud.
4. AVANCES Y PROBLEMAS PRINCIPALES
4.1. Avances
Los avances más importantes han sido aquellos referidos a la integración orgánica y a la descentralización de recursos y responsabilidades: los gobiernos de las entidades federativas asumen la dirección y la responsabilidad de la atención a la salud en su ámbito, y forman un sistema estatal de salud integrado por los servicios de la Secretaría de Salud, los del programa IMSS-COPLAMAR y los propios de los gobiernos estatales y municipales, incluidos también los recursos humanos, físicos y financieros, de acuerdo con la normatividad y la asesoría de la propia Secretaría de Salud.
Dentro del proceso de desconcentración del Instituto Mexicano del Seguro Social, entendida ésta no sólo de la capital de la República hacia sus delegaciones, sino hasta el ámbito local donde operan las unidades de servicio, y que comprende tanto funciones como reubicación de personal y transferencia de recursos y facultades, el Instituto desarrolló acciones que afianzaron las estructuras de los servicios administrativos de las unidades médicas, así como las de las jefaturas delegacionales de servicios administrativos; se supervisó y controló el ejercicio presupuestario del gasto de personal a nivel delegacional; se reforzaron las estructuras orgánicas de las subdelegaciones foráneas y metropolitanas; y se consolidó la desconcentración del servicio de ambulancias en el Valle de México.
Por otra parte, de acuerdo con la estrategia de descentralización de los servicios de salud a población abierta, el programa IMSS-COPLAMAR procedió a formalizar los decretos respectivos con los gobiernos de catorce entidades federativas y les transfirió los servicios que proporcionaba, así como sus recursos físicos y una proporción de los recursos humanos, constituida por quienes voluntariamente consintieron en ello. También les transfirió diversos apoyos logísticos y los manuales de normas y de operación. La infraestructura de servicios entregada a los gobiernos estatales estuvo integrada por 911 unidades de primer nivel y 21 hospitales de segundo nivel, con una capacidad instalada de 978 camas.
En el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el proceso de desconcentración significó avanzar en el fortalecimiento de sus delegaciones mediante la creación, en 1983, de las subdelegaciones médicas, con la consecuente delegación de funciones y facultades, acorde a lo anterior con el propósito de reforzar la operatividad del esquema regionalizado del modelo institucional y complementado con la actualización y difusión de las normas para la operación de los servicios. Asimismo, estas acciones permitieron consolidar las actividades de enseñanza, investigación y estadística. Por otra parte, se desconcentró la adquisición de algunos insumos, para asegurar que la operación de los servicios médicos fuera uniforme y homogénea.
En el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, la descentralización se ha realizado de manera gradual, ordenada e integral, permitiendo la transferencia de facultades, funciones, programas y recursos a las entidades federativas, apoyada en convenios de coordinación y cooperación celebrados con cada uno de los gobiernos estatales. Se ha fortalecido la creación de mecanismos como los subcomités especiales de asistencia social, que operan en el seno de los comités de planeación para el desarrollo de cada estado, a través de los cuales se promueven, coordinan y conciertan las acciones de los organismos públicos, sociales y privados que, en los ámbitos estatales, llevan a cabo programas afines.
Se ha establecido una coordinación intersectorial sólida y amplia, como la lograda con la Secretaría de Educación Pública en materia de Educación para la Salud y de capacitación personal en salud; con la Secretaría de Agricultura y Recursos Hidráulicos, en materia de nutrición y saneamiento del agua; con la Secretaría de Comercio y Fomento Industrial, en cuanto a compras consolidadas; y con la de Defensa Nacional y de Marina, en campañas de vacunación, entre otras.
En todo el país se han impulsado los programas de atención médica, a través del modelo de atención a la salud para la población abierta, con la definición de los niveles de atención y el establecimiento de sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, resultado de estudios de regionalización operativa que permite el aprovechamiento máximo de los recursos y evita duplicidades de instalaciones y servicios.
4.2. Problemas principales
A pesar de los esfuerzos realizados por el gobierno mexicano para proporcionar a la población servicios de salud satisfactorios, aún persisten rezagos que afectan a sectores importantes de la población, han aparecido problemas nuevos y otros se han agravado. Entre los factores que han propiciado la situación existente se pueden mencionar los siguientes:
- Los movimientos migratorios hacia el medio urbano, favorecidos por el proceso de industrialización y el desempleo creciente que se observa en el medio rural, aunados al bajo poder adquisitivo que padecen muchos grupos poblacionales, han originado que la demanda de servicios de salud sature la capacidad de las instituciones.
- En forma paralela al proceso de industrialización, en las ciudades grandes se ha agravado el problema de la contaminación del aire y del ambiente en general.
- El crecimiento demográfico sigue generando nuevas necesidades en materia de salud. Resulta evidente que, de continuar con tasas altas de natalidad y al aumentar la esperanza de vida, en un futuro próximo se agrandarán, tanto los grupos seniles como los de mujeres en edad fértil y de niños, cuya atención requerirá de una cantidad mayor de recursos.
4.2.1. Problemas de salud pública
Los problemas de salud pública más relevantes son los siguientes:
- La persistencia de hábitos nocivos a la salud, a pesar de la realización de acciones educativas variadas, sigue asociada a la poca participación de la población y a una historia médica inclinada más a la atención de las enfermedades consecuentes.
- Los servicios de salud continúan siendo eminentemente curativos. Las medidas preventivas son limitadas, sobre todo las relacionadas con los padecimientos crónico-degenerativos, los accidentes y la farmacodependencia.
- El deterioro del medio ambiente es preocupante, ya que existen deficiencias por lo que ve el saneamiento básico y a la higiene de la vivienda, el abastecimiento de agua potable, la eliminación de excretas y basuras y el control de la fauna transmisora.
- La vigilancia y el control sanitarios han avanzado lentamente en sus procedimientos y tecnologías. La infraestructura es insuficiente, tanto en lo que se refiere a productos como a personas, servicios y establecimientos. Este problema resulta de particular importancia en lo relativo al control sanitario de los alimentos, cuyo manejo inadecuado incide en la persistencia de algunas enfermedades infecciosas.
4.2.2. Problemas de atención médica
Los que se han podido identificar como más importantes son:
- La dispersión de la población, que constituye un obstáculo para la atención médica y para la organización y prestación de cualquier tipo de servicio.
-Las barreras existentes para los programas de extensión de cobertura y el crecimiento acelerado de la población en las áreas urbanas, principalmente en la grandes metrópolis, hacen difícil la cobertura total.
- Si bien se han logrado avances notables en cuanto a la extensión de cobertura, las restricciones financieras y las dificultades administrativas, impiden alcanzar la calidad necesaria.
- Los servicios de atención de alta especialidad para población abierta se han concentrado en la Ciudad de México, dificultando con ello el acceso de los pacientes que se encuentran alejados de la capital y que requieren de dichos servicios.
- Subsisten rezagos importantes en la conservación y el mantenimiento de las unidades de atención para la población abierta, algunas de las cuales requieren acciones de rehabilitación que permitan ampliar sus capacidad operativa.
- Los recursos destinados a la atención médica son insuficientes y, en el caso de los humanos, existe una distribución inadecuada. Continúa siendo muy difícil la contratación y retención del personal profesional en las áreas rurales, no obstante el subempleo imperante en las zonas urbanas.
4.2.3. Problemas de asistencia social
Entre los más importantes se encuentran los siguientes:
- Los servicios de asistencia social todavía no son suficientes para dar cobertura completa a la población objetiva del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
- La población senecta no cuenta con un marco jurídico propio que dé sustento al desarrollo de servicios encaminados a la protección de estas personas cuando se encuentran en situación de desamparo.
- La desintegración de la familia originada por factores diversos que afectan a sus miembros, en lo particular o en su conjunto, como son el maltrato de los menores, el abandono del hogar, el alcoholismo, y la drogadicción, y los que alteran la salud física y mental de las mujeres, como son la violación y el aborto.
PARTE II
OBJETIVO GENERAL
POLITICAS Y ESTRATEGIAS
La salud es un elemento imprescindible del desarrollo. En una sociedad que tiene como principios la justicia y la igualdad sociales, es un derecho esencial de toda su población, tal y como lo señala la Carta Magna de nuestro país.
Entendida no sólo como la ausencia de enfermedad, sino como un estado de completo bienestar físico, mental y social, la salud descansa en la esfera de la interacción económica, social y cultural.
No es posible hablar de salud sin considerar la dotación de agua potable, el saneamiento ambiental, la alimentación adecuada, la seguridad laboral y social, la educación y la vivienda, que rebasan las posibilidades y responsabilidades de las instituciones que integran el sector.
1. OBJETIVO GENERAL
Dentro del acuerdo nacional para el mejoramiento productivo del nivel de vida, el Plan Nacional de Desarrollo 1989-1994 establece la finalidad más amplia de la política de salud, asistencia y seguridad social. De ahí se desprende el hecho de que el objetivo general del Programa Nacional de Salud 1990-1994 sea:
"...impulsar la protección a todos los mexicanos, brindando servicios y prestaciones oportunos, eficaces, equitativos y humanitarios que coadyuven efectivamente al mejoramiento de sus condiciones de bienestar social, con el concurso de las comunidades y los tres niveles de gobierno como medio eficaz para conseguir los recursos necesarios".
2. POLITICAS
Para la consecución del objetivo general, se han establecido las políticas de salud que se expresan a continuación:
2.1. Fomento de la cultura de la salud
Considerando a la salud como uno de los valores más preciados del individuo y de la comunidad, se impulsarán la educación para la salud y la responsabilidad ciudadana con relación a la salud individual, familiar y de la comunidad, y al cuidado del medio ambiente.
2.2. Acceso universal a los servicios de salud, con equidad y calidad
Las acciones tenderán a alcanzar protección de la salud de todos los habitantes del país, por medio del otorgamiento de servicios y prestaciones oportunos, equitativos y humanitarios en los tres órdenes de gobierno, concediendo prioridad a las zonas marginadas y a la población materno-infantil, e implantando el modelo de atención primaria de la salud.
2.3. Prevención y control de enfermedades y accidentes
Se dará preferencia a la prevención, consolidando y fortaleciendo los programas ya existentes e instituyendo aquellos necesarios para evitar las enfermedades que constituyan un problema importante de salud pública en el país.
Se dará atención especial a la prevención y al control de las enfermedades infecciosas y parasitarias, las crónico-degenerativas, los accidentes y los desastres.
2.4. Protección del medio ambiente y saneamiento básico
Se fortalecerán las medidas básicas de protección al ambiente y de saneamiento básico, y se promoverán las prácticas higiénicas adecuadas para el manejo de los desechos y para evitar la contaminación del ambiente y de los alimentos.
2.5. Contribución a la regulación del crecimiento demográfico
Considerando a la familia como el núcleo básico de la sociedad y en que surgen los comportamientos sociodemográficos principales, se reforzarán los programas de planificación familiar para continuar con la regulación del crecimiento poblacional en beneficio de las parejas, de sus hijos y de la comunidad, siempre con respeto absoluto hacia los individuos.
2.6. Impulso a la asistencia social
Se fortalecerá la coordinación entre las instituciones que otorgan servicios de asistencia social, con el fin de apoyar la integración de los grupos vulnerables a una vida económica y social más equilibrada.
3. ESTRATEGIAS
Las estrategias centrales del Programa Nacional de Salud 1990-1994 son:
3.1. Coordinación funcional del Sistema Nacional de Salud
Reforzar la coordinación funcional del Sistema Nacional de Salud, adecuando el marco jurídico a las condiciones actuales y estableciendo mecanismos de planeación coordinada, para hacer el mejor uso de los recursos y evitar duplicidades.
Consolidar el sistema nacional de información sobre infraestructura, programas, productividad, control e impacto de los servicios de salud.
Líneas de acción
- Determinar los universos de población que correspondan a las instituciones prestadoras de servicios de salud, con el fin de contribuir a la ampliación de la cobertura y evitar fallas de coordinación y duplicaciones.
- Estrechar las relaciones con las instituciones que prestan servicios de salud agregados a sus funciones sustantivas.
- Fortalecer la operación de los órganos de gobierno de las entidades paraestatales, como instrumentos de definición y evaluación de las políticas y de los programas estratégicos.
- Fortalecer la participación de las entidades paraestatales, como coadyuvantes fundamentales para cumplir satisfactoriamente todas las políticas sustantivas de salud.
- Desarrollar la infraestructura de coordinación que permita la programación nacional y regional, tanto de la Secretaría de Salud como de las entidades paraestatales que integran el Sistema Nacional de Salud.
- Ampliar la cobertura del primer nivel de atención.
- Consolidar el modelo de planeación, programación, presupuestación, información y evaluación, en la totalidad de las instancias institucionales.
- Definir los criterios y mecanismos para la subrogación interinstitucional, conforme a las normas generales que se establezcan para el efecto.
- Actualizar el cuadro básico de insumos del Sistema Nacional de Salud, y definir los métodos y procedimientos para su actualización permanente.
- Fortalecer los mecanismos de adquisición consolidada de insumos, y mejorar su distribución y aprovechamiento a partir de una utilización racional e integral de la capacidad de compra y de almacenamiento.
- Implantar los mecanismos sectoriales de información y evaluación del Sistema de Salud, con apoyo en los grupos interinstitucionales respectivos.
- Reforzar la coordinación programático-presupuestaria del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
3.2 Fortalecimiento de los sistemas locales de salud
Reforzar y extender los servicios locales de salud a todo el ámbito nacional, como una estrategia operacional para consolidar la atención primaria y favorecer la participación de la comunidad, con el fin de que estas estructuras sean más sensibles a las necesidades de la población.
Reconocer que el carácter prioritario del fortalecimiento local estriba en que la prestación oportuna y eficaz de los servicios de salud en el primer nivel de atención es la acción decisiva para lograr la efectividad y eficiencia del sector, de su imagen y prestigio ante el público usuario y, también, que es la base para operar la referencia y la contrarreferencia de los pacientes y el sitio donde se pueden conseguir, tanto la colaboración comunitaria, como la coordinación intersectorial.
Líneas de acción.
- Impulsar y apoyar la organización y el funcionamiento eficientes de los servicios estatales de salud, ya sean desconcentrados o descentralizados.
- Procurar la organización y el funcionamiento adecuados de las jurisdicciones sanitarias y de los centros de salud.
- Establecer, de acuerdo con la situación regional de cada entidad federativa y las limitaciones existentes, el modelo de atención de la salud, mismo que debe contemplar los tres niveles debidamente interrelacionados y sin soslayar las dificultades técnicas, económicas y culturales que ello implica.
- Impulsar la atención primaria de la salud de todo tiempo y lugar.
- Fortalecer la colaboración y capacitación del personal empírico local (parteras y curanderos) y del voluntariado que se considere necesario. Este personal deberá ser estimulado, proporcionándole material de curación o de prevención y otros recursos.
3.3. Descentralización de los servicios de salud.
Continuar con la política de descentralización de los servicios de salud y de la regulación, control y fomento sanitarios y consolidar los avances logrados.
Fortalecer los sistemas locales de salud, favoreciendo el aumento de capacidad de gestión y de toma de decisiones.
Establecer los mecanismos que ayuden a superar los problemas relacionados con la capacitación y el desarrollo del personal, el suministro de insumos básicos, la conservación y mantenimiento de las instalaciones y el apoyo logístico.
Líneas de acción.
- Reforzar el carácter normativo y de control del nivel central de la Secretaría de Salud, a través de los sistemas de programación-presupuestación, evaluación, control e información.
- Racionalizar, tanto la regulación en materia sanitaria, como las estructuras centrales de organización.
- Homogeneizar la prestación de los servicios de salud en cada entidad federativa.
- Descentralizar los recursos humanos, físicos y financieros, orientados a la prestación de los servicios de salud para la población abierta.
- Desconcentrar paulatinamente el ejercicio de las facultades que en materia de salubridad general correspondan a la Secretaría de Salud.
- Formular y llevar a cabo programas que contribuyan a fortalecer los procesos de desconcentración de los servicios de salud que tienen a su cargo el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, para lograr su integración a los sistemas estatales de salud.
- Ampliar y fortalecer, en el corto plazo, la participación de los gobiernos estatales en la coordinación programática del Sistema y en la administración y operación de los servicios integrados de salud para la población abierta.
3.4 Modernización y simplificación administrativas
Realizar un ajuste dinámico del Sistema Nacional de Salud que incluya a normas, políticas, sistemas, procedimientos, recursos, programas, funciones y estructuras.
Reducir, agilizar y dar transparencia a los procedimientos y trámites, de tal manera que se permita al público usuario de los servicios de salud obtener respuesta oportuna a sus demandas.
Líneas de acción
- Establecer o actualizar políticas, métodos, sistemas y procedimientos, para lograr la ejecución adecuada del Plan Nacional de Desarrollo, a través de los programas de mediano plazo, operativos anuales y presupuestarios, en sus tres niveles sectorial, regional e institucional.
- Revisar y adecuar la apertura programática del sector, en función de la Ley General de Salud, la Ley del Seguro Social, la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y la legislación existente en materia de asistencia social.
- Diseñar y operar mecanismos para la vinculación adecuada entre los programas sectoriales, regionales e institucionales, en sus modalidades de corto y mediano plazos.
Diseñar y establecer sistemas homogéneos de servicios, indicadores socioeconómicos y operativos de salud, así como políticas de gasto y financiamiento.
- Diseñar y poner en función los mecanismos que aseguren el cumplimiento, por el Sistema Nacional de Salud, de los compromisos internacionales adquiridos por el país en la materia.
- Reforzar las funciones y atribuciones de los Subcomités de Salud, en los Comités de Planeación para el Desarrollo Estatal y Municipal.
- Fortalecer, tanto el carácter normativo y de planeación en el nivel central de la Secretaría de Salud, como el aplicativo y de operación de los ámbitos desconcentrados y descentralizados de la Secretaría y de los organismos que integran el Sistema Nacional de Salud.
- Racionalizar estructuras y desarrollar y operar modelos de organización homogéneos, para la administración de los servicios de salud.
- Estimular la participación popular en la vigilancia de los servicios y crear las unidades específicas, así como mejorar las ya existentes, para que se puedan presentar quejas y denuncias sea por incumplimiento de las obligaciones de los servidores públicos o por mala calidad de los servicios.
- Revisar, elaborar y actualizar las leyes, reglamentos, decretos, acuerdos y demás ordenamientos jurídicos y administrativos, necesarios para regular las actividades institucionales del Sistema.
- Desarrollar acciones tendientes a eliminar y evitar conductas inconvenientes y deshonestas de los servidores públicos hacia los demandantes y usuarios de los servicios.
- Implantar el sistema de estadísticas aplicable al Sistema Nacional de Salud.
- Establecer controles y sistemas uniformes de inventarios, que permitan una mejor información del Sistema.
- Diseñar o adecuar los sistemas y procedimientos para el control y ejercicio presupuestarios, con el fin de hacer un uso programado, oportuno y racional de los recursos financieros, dentro del marco de corresponsabilidad en el gasto.
- Consolidar el sistema de auditoría y control sectoriales, conforme a la normatividad de la Secretaría de la Controlaría General de la Federación.
3.5. Coordinación intersectorial
Fortalecer la organización y operación de los servicios del Sistema Nacional de Salud y su interrelación con otros campos y sectores de la vida nacional, de acuerdo con el enfoque actual de la salud que la considera integrada por los componentes biológicos de los individuos, los efectos del medio ambiente, las condiciones socieconómicas, los factores del comportamiento humano y la capacidad de respuesta social a los problemas de aquélla.
En virtud de lo anterior, se procurará la coordinación con los sectores siguientes:
- Gobernación: salud mental, educación para la salud, planificación familiar, control sanitario, participación en programas de contingencias y aprovechamiento del sistema de radio, televisión y comunicación social.
- Relaciones Exteriores: regulación y apoyo a la asistencia social y a la sanidad internacional.
- Defensa Nacional y Marina: saneamiento básico, contingencias ambientales, control de enfermedades, asistencia social y programas contra las adicciones.
- Energía, Minas e Industria Paraestatal: salud ambiental, salud ocupacional y seguridad radiológica.
- Comercio y Fomento Industrial: atención médica, nutrición, compras consolidadas de insumos para la salud, salud ambiental y control sanitario.
- Agricultura y Recursos Hidráulicos; producción de alimentos, asistencia social, control sanitario, salud pública veterinaria municipal, agua potable y aguas residuales.
- Comunicaciones y Transportes: control sanitario, accidentes y salud ambiental.
- Desarrollo Urbano y Ecología: salud ambiental y vivienda.
- Educación Pública: atención materno-infantil, salud escolar, educación y promoción de la salud ambiental, programa contra las adicciones, planificación familiar, investigación, formación y desarrollo de recursos humanos y asistencia social.
- Trabajo y Previsión Social: control de enfermedades profesionales y accidentes en el trabajo.
- Reforma Agraria: saneamiento básico, educación para la salud, planificación familiar y asistencia social.
- Turismo: control sanitario, asistencia social y salud ambiental.
- Pesca: nutrición, asistencia social y control sanitario.
- Departamento del Distrito Federal: atención médica, salud ambiental, control sanitario y asistencia social.
- Procuradurías: asistencia social, programas contra las adicciones y programa nacional de trasplantes.
- Comisión Nacional de Alimentación: organización y educación nutricional, fomento de la salud y asistencia social.
- CONASUPO-LICONSA: orientación y educación nutricional, planificación familiar, fomento de la salud, asistencia social, control sanitario y venta de medicamentos.
3.6. Participación de la comunidad
Impulsar la participación comunitaria para favorecer el éxito de los programas de salud, que se manifieste en la investigación de los problemas, la planeación de las actividades, el desarrollo y supervisión de las acciones, la evaluación de sus resultados y el autocuidado de la salud.
Líneas de acción
- Organizar a la comunidad para obtener su colaboración en la construcción y mantenimiento de unidades.
- Consolidar el carácter democrático de la gestión de los servicios.
- Organizar comités de salud para la participación en obras de infraestructura básica y social.
- Fomentar la organización de grupos, a fin de impulsar la educación para la salud de acuerdo con sus características y valores regionales.
- Impulsar la participación de la comunidad en programas específicos de planificación familiar, control de enfermedades transmisibles y detección oportuna de enfermedades crónico-degenerativas.
- Promover hábitos de conducta que contribuyan a proteger la salud y a la solución de problemas simples de ésta, así como a la prevención de accidentes y enfermedades.
- Capacitar a la población en la prevención y el tratamiento de problemas vinculados a la salud.
- Utilizar los medios de comunicación social, para la divulgación de las disposiciones de carácter legal y de organización referentes a la prestación de los servicios de salud.
- Impulsar la participación ciudadana en la formulación, ejecución y evaluación de los programas de salud, a través de la consulta popular.
- Fomentar la participación de la comunidad en la detección de problemas de salud, la determinación de necesidades y la formulación de soluciones.
- Conocer el efecto de la prestación de los servicios de salud en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población.
- Establecer los mecanismos necesarios para la evaluación de los prestadores de servicios y del funcionamiento de los sistemas operativos.
PARTE III
PROGRAMAS
DE ACCION
1. PROGRAMAS PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA DE LA SALUD
1.1. Programas de educación para la salud
Descripción
La educación para la salud debe ser parte esencial de todos los programas sanitarios. Tiene como propósito proporcionar información que corresponda a los adelantos técnicos y científicos y que sea de utilidad para contribuir a modificar los hábitos, costumbres y conductas nocivas para la salud.
Esta educación se entiende como un proceso intencionado y activo de enseñanza-aprendizaje que promueve cambios en la conducta de los individuos y de los grupos. Es el objetivo último de toda acción de salud, y en él habrán de tomarse en cuenta el interés y las necesidades del educando, tanto en los fines como en los medios y en los procedimientos.
Objetivos
- Obtener en la población un cambio de actitudes, hábitos y conductas, que favorezca su bienestar físico, mental y social.
- Lograr que las personas conozcan los problemas de salud que las aquejan o que pueden afectarlas, y que participen activa y conscientemente en las acciones que se desarrollen para prevenirlos y afrontarlos.
- Conseguir que los individuos utilicen de manera adecuada los servicios de salud que tienen a su disposición.
- Crear una verdadera cultura de la salud y, a partir de ella, propiciar la realización de actividades de responsabilidad y participación orientadas hacia su cuidado y conservación.
Líneas estratégicas
- Promover el desarrollo de acciones educativas para la promoción y cuidado de la salud de la población, en particular la de los grupos más vulnerables.
- Fortalecer los mecanismos de coordinación y concertación interinstitucionales y con los sectores público, social y privado, para homogeneizar mensajes, aprovechar recursos y lograr mayor penetración e impacto de los programas.
- Vincular los sistemas nacionales de salud y educación, para el desarrollo de acciones de promoción y cuidado de la salud, por medio de los contenidos educativos, de la capacitación del personal docente en formación y en servicios, y de la participación de los grupos organizados alrededor del sistema escolar.
- Impulsar la vinculación del Sistema Nacional de Salud con el Sector Trabajo y Previsión Social, para lograr el desarrollo de acciones de educación para salud.
- Involucrar a los grupos organizados de la comunidad, para que actúen como elementos sensibilizadores y educadores de la población en beneficio de la salud.
1.2. Programa de nutrición y salud
Descripción
El desarrollo del Programa es eminentemente educativo y está dirigido, prioritariamente, al grupo materno-infantil de las áreas rurales y urbanas marginadas del país, sin descuidar al resto de la población.
Las acciones fundamentales se traducen en orientación nutricional para fomentar la alimentación adecuada durante el embarazo y la lactancia, la lactancia materna, la ablactación oportuna, la higiene y la conservación de alimentos, su producción para el autoconsumo y el consumo de los tradicionales. Asimismo, suministrar despensas a familias de áreas marginadas que tengan niños o mujeres embarazadas desnutridos.
Objetivos
- Apoyar la lactancia materna y pugnar por el cumplimiento de las leyes que dan facilidades para alimentar a sus hijos a las madres que trabajan.
- Intensificar las acciones de asistencia social alimentaria y asociarlas a otros programas de desarrollo social.
- Continuar la formación y adiestramiento de recursos humanos en alimentación y nutrición.
- Impulsar la investigación científica y tecnológica en materia de alimentación y nutrición.
- Extremar la vigilancia y control de alimentos y bebidas no alcohólicas, tanto fuera como dentro del hogar.
Líneas estratégicas
- Participar en el área del consumo, nutrición y alimentación, de la Comisión Nacional de Alimentación.
- Canalizar la ayuda alimentaria directa, mediante una jerarquización de las zonas marginadas y la selección de beneficiarios.
- Incluir los programas de ayuda alimentaria directa en los demás programas de desarrollo social para fomentar la corresponsabilidad.
- Fomentar las acciones de producción de alimentos para autoconsumo en las comunidades más desprotegidas del país.
- Educar a la población a través de programas difundidos por los medios masivos de comunicación y otros.
- Elaborar y definir guías técnicas alimentarias, con apoyo en los esquemas básicos.
- Fomentar la investigación científica y tecnológica en materia de alimentación y su relación con la salud.
- Aplicar el marco jurídico de la regulación y publicidad de los alimentos y las bebidas no alcohólicas.
- Consolidar el sistema nacional de vigilancia alimentario-nutricional.
1.3. Programa contra las adicciones
Descripción
Cuando se consideran los factores psicosociales relacionados con el proceso salud-enfermedad, es necesario reconocer que éstos se observan mejor en los grupos que en los individuos.
Es innegable que existe una psicopatología relacionada con la carencia afectiva, los factores económicos, la desnutrición, el bajo nivel educativo y el aislamiento social, los cuales se reflejan específicamente en el campo de las adicciones, y que se puede identificar el tipo de consumo en función del grupo de población, aun cuando existe entre ellas un denominador común.
Objetivos
- Impulsar acciones de prevención y tratamiento de las adicciones, así como de rehabilitación.
- Promover la participación social en las acciones que se realizan, mediante el desarrollo y fortalecimiento de actividades de educación para la salud.
Líneas estratégicas
- Promover la revisión y actualización de la legislación vigente, así como la vigilancia de su cumplimiento en relación con la promoción, producción, distribución, venta y consumo de substancias que causan adicción.
- Impulsar campañas de información y orientación, a través de los medios de comunicación de masas, respecto a los daños y las medidas de prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de las adicciones, con énfasis particular en los grupos de riesgo alto.
- Incluir y divulgar contenidos educativos, en coordinación con el sistema educativo nacional, para alertar a la población infantil y a la juvenil sobre la prevención de las adicciones.
- Promover programas de recreación familiar y comunitaria, deportivos, sociales, productivos, artísticos y culturales, para el mejor aprovechamiento del tiempo libre y como un medio para prevenir las adicciones.
- Fomentar la organización de grupos de autogestión, para la rehabilitación integral de los farmacodependientes, así como de orientación y apoyo a su núcleo familiar.
- Concertar con los sectores público, social y privado, la adopción de medidas para la sustitución de substancias solventes de alta toxicidad, así como para disminuir los contenidos de solventes tóxicos y agregar substancias repulsivas a los productos industriales capaces de crear adicción.
2. PROGRAMAS PARA LOGRAR EL ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD CON EQUIDAD Y CALIDAD
2.1. Programa de atención médica
Descripción
La atención médica es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover y restaurar su salud. Comprende actividades preventivas, curativas y rehabilitatorias.
Objetivos
- Lograr que la población alcance mejores niveles de salud, como parte del proceso para obtener el bienestar social.
- Alcanzar cobertura universal con servicios de atención médica cuya calidad sea adecuada y que funcionen dentro de un marco de dignidad y trato humanos.
- Obtener resultados óptimos mediante las acciones preventivas, curativas, y rehabilitatorias que establezcan.
- Lograr, mediante una cultura de la salud, que la población participe en forma consciente, sostenida y eficaz, en la consecución de estos objetivos.
Líneas estratégicas
- Fortalecer el modelo de atención a la salud para la población abierta, e incrementar la productividad de los servicios.
- Dar prioridad a la atención médica de primer nivel.
- Alcanzar la suficiencia del primer nivel, para que pueda atender y resolver los problemas de salud que le corresponden.
- Establecer programas gerenciales de alta eficiencia en los tres niveles de atención.
- Estimular la formación de recursos adecuados a las necesidades del Sistema.
- Perfeccionar los sistemas de información, supervisión y evaluación.
- Procurar el establecimiento y funcionamiento de comisiones y comités técnicos, en todos los niveles.
2.2. Programa de atención materno-infantil
Descripción
El Programa se orienta a proteger la salud, tanto de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, como del niño, desde su etapa intrauterina hasta los cinco años.
Las acciones son de naturaleza eminentemente preventiva, ya que consisten en la vigilancia del proceso normal de la gestación y del parto, así como de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del infante y, de manera primordial, en la detención y atención oportuna de mujeres embarazadas y niños que tienen riesgo elevado de perder la salud física o mental.
Objetivos
- Lograr mejores niveles de salud materno-infantil.
- Prevenir que los riesgos se conviertan en daños y brindar atención oportuna e integral, de calidad y trato digno, durante el embarazo, el parto y el puerperio.
- Obtener el crecimiento y desarrollo sanos del niño, durante la etapa de gestación y en el curso de los primeros cinco años de su vida.
Líneas estratégicas
- Considerar que la atención primaria constituye la base esencial del cuidado de la madre y del niño.
- Instalar comités de mortalidad materna e infantil, en los hospitales de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
- Lograr la participación de las parteras empíricas y de los curanderos, y promover su preparación técnica.
- Diseñar y aplicar modelos de atención simplificada en las comunidades rurales, para los casos de embarazo y parto de riesgo bajo.
- Incrementar el alojamiento conjunto, madre e hijo, en las unidades hospitalarias.
- Difundir y aplicar las acciones tendientes a la prevención, detección y tratamiento oportuno de los defectos al nacimiento.
- Capacitar en atención materno-infantil y vigilancia del crecimiento y desarrollo, al personal del primer nivel de atención.
- Fomentar e impulsar la investigación científica en materia de nutrición, crecimiento y desarrollo.
- Buscar la colaboración de los sectores públicos, social y privado, para el programa de atención materno-infantil.
2.3. Programa de promoción y cuidado de la salud del escolar
Descripción
Cerca de 38 por ciento de la población mexicana está formado por el grupo de edad entre cinco y diecinueve años. Dentro de éste, son casi quince millones los niños que se ubican en el nivel de educación primaria. La detección temprana y la atención oportuna de los problemas de salud que afectan a tan importante núcleo de la población, permiten evitar la presentación de daños y secuelas.
Objetivo
- Fomentar la salud del escolar a través de acciones educativas y de participación organizada, encaminadas hacia la promoción de la salud, prevención de enfermedades y rehabilitación de los pacientes:
Líneas estratégicas
- Fomentar la participación del magisterio, de las asociaciones de padre de familia y de las autoridades locales.
- Diseñar y desarrollar acciones de promoción y cuidado de la salud, a cargo de maestros, alumnos y padres de familia.
- Diseñar, en coordinación con el Sector Educativo Nacional, los instrumentos técnicos, así como los materiales promocionales, relacionados con la salud del escolar.
- Promover la revisión y actualización del contenido de los libros de texto gratuitos y de las guías para el maestro, en materia de fomento de la salud, así como de los programas y planes de estudio de las licenciaturas de educación preescolar y elemental.
- Establecer modelos de organización y participación en los sistemas locales de salud, para incorporar a los escolares en los programas de fomento de salud.
- Utilizar los medios de comunicación de masas para informar, sensibilizar e inducir a la comunidad educativa y a la población en general, a fin de que participen activamente en la transformación de las condiciones sanitarias y de los hábitos y costumbres adversos a la salud.
2.4. Programa de rehabilitación
Descripción
El programa se orienta hacia el manejo oportuno de las deficiencias, incapacidades e invalideces del aparato locomotor y de la comunicación humana, así como de las deficiencias visuales y mentales.
Objetivo
- Contribuir a la restauración funcional y, en lo posible, orgánica, de las personas que sufren deficiencias, incapacidades o invalideces, propiciando su ajuste psicosocial y incorporación a la vida social y productiva.
Líneas estratégicas.
- Integrar la rehabilitación en el Sistema Nacional de Salud, con la participación de personal de los tres niveles de atención.
- Crear servicios de medicina física y de rehabilitación en los hospitales con más de sesenta camas.
- Coordinar los recursos para la rehabilitación disponibles en las instituciones con el fin de aprovecharlos al máximo.
- Formar al personal profesional, técnico y auxiliar para la rehabilitación, en coordinación con las instituciones de educación media y superior.
- Prevenir la invalidez por medio de la detección temprana y la atención oportuna y eficaz de las deficiencias e incapacidades, con participación de la comunidad.
- Atender los problemas de salud secundarios a deficiencias, incapacidades e invalideces del aparato locomotor y de órganos de la comunicación humana, la deficiencia mental y el Síndrome de Down.
- Promover la investigación científica en materia de rehabilitación y, en particular, para la producción de prótesis, órtesis, ayudas auditivas y otros.
- Promover el establecimiento de un sistema de información sobre la invalidez, sus características y repercusiones.
- Estimular la concertación con los sectores público, social y privado, para la capacitación y el empleo de inválidos, la eliminación de barreras arquitectónicas y sociales y el establecimiento de un banco de prótesis, órtesis y otras ayudas para la rehabilitación.
- Promover la legislación para la prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos.
2.5. Programa de atención bucodental
Descripción
El Programa se orienta hacia el desarrollo de acciones encaminadas a la prevención y el tratamiento de las afecciones bucodentales.
Objetivos
- Disminuir la incidencia de la morbilidad bucodental.
- Ampliar la cobertura y elevar la eficiencia y calidad en la prestación de los servicios estomatológicos.
Líneas estratégicas
- Realizar el diagnóstico nacional de salud bucal.
- Mejorar la distribución y aprovechamiento de los recursos disponibles.
- Intensificar la utilización de los medios de comunicación de masas, para fomentar el autocuidado de la salud bucal.
- Establecer un sistema de información sobre el avance del programa de fluoruración de la sal de mesa.
- Realizar estudios periódicos sobre el contenido de flúor en el agua, particularmente en aquellas regiones donde existe fluorosis dental.
- Asegurar la participación de los miembros de la comunidad en la planeación, ejecución y evaluación de los programas y actividades de salud bucal, con apoyo en los grupos organizados.
2.6 Programa de extensión de cobertura
Descripción
El Programa es un medio para proporcionar servicios básicos de atención primaria de la salud a las comunidades menores de 2,500 habitantes y a las marginadas urbanas.
Objetivos
- Lograr que los servicios que reciba la población contribuyan a mejorar sus niveles de salud.
- Consolidar e institucionalizar los servicios básicos de atención primaria de la salud, dirigidos a la población abierta, en comunidades rurales dispersas y en áreas marginadas urbanas.
Líneas estratégicas
- Reforzar los marcos normativo y programático, dentro del modelo de atención a la salud dirigido a la población abierta.
- Coordinar con los gobiernos estatales, municipales y delegacionales, la asignación de recursos suficientes para la operación de los servicios.
- Reclutar, seleccionar y capacitar a los voluntarios para los puestos de auxiliar de la comunidad.
- Dar a conocer a la comunidad las actividades que realiza el personal auxiliar de salud.
- Supervisar a la auxiliares de salud, con apoyo del personal jurisdiccional.
- Recolectar y procesar la información, para fines de evaluación y control.
3. PROGRAMAS PARA LA PREVENCION Y EL CONTROL DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
3.1. Programas para la prevención y el control de enfermedades infecciosas y parasitarias
3.1.1 Programa de inmunizaciones
Descripción
Como medio fundamental para mejorar las condiciones de salud y de bienestar nacionales y de acuerdo con las disposiciones legales, la Secretaría de Salud debe establecer acciones que, en materia de vacunación, se dirigirán a la lucha contra la tosferina, la difteria, el tétanos, la poliomielitis, el sarampión y la tuberculosis, así como a otras enfermedades que en el futuro se estime necesario hacerlo.
La Secretaría de Salud debe determinar los segmentos de población que serán vacunados y las condiciones en que las vacunas habrán de ser suministradas conforme a los programas que se establezcan, mismos que serán obligatorios para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Objetivo
- Vacunar a todos los menores de cinco años contra las seis enfermedades comprendidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones: difteria, tosferina, tétanos, poliomielitis, sarampión y tuberculosis. Se ha planteado alcanzar la meta en el mes de octubre de 1992. Además, en el caso de tétanos, se incluye a las mujeres en edad fértil (con especial atención en las embarazadas), a los trabajadores agropecuarios, obreros, jardineros, trabajadores de la construcción y militares.
Líneas estratégicas
- Hacer énfasis en la realización de acciones de vacunación permanente en clínicas y centros de salud.
- Fortalecer las acciones de los "Días Nacionales de Vacunación" y la "Fase Intensiva Ampliada de Vacunación Antisarampionosa".
- Proporcionar el establecimiento de "Días Estatales de Vacunación".
- Mejorar la vigilancia e investigación epidemiológicas específicas.
- Estimular la capacitación del personal de los servicios de salud.
3.1.2 Programa de control de la tuberculosis
Descripción
La tuberculosis es una enfermedad endémica, con inclinación natural al descenso ligero de la morbilidad y de la mortalidad. La tendencia descendente se puede acelerar por la aplicación de la vacuna BCG en coberturas superiores a noventa por ciento, y por las actividades de detección y tratamiento oportunos de los casos.
Objetivos
- Interrumpir la cadena de transmisión de la enfermedad.
- Disminuir los riesgos de la primoinfección natural, mediante la aplicación de la vacuna BCG.
- Aumentar la detección de casos de tuberculosis pulmonar.
Líneas estratégicas
- Lograr que todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud participen en las actividades del Programa.
- Conseguir que las medidas de control se apliquen con oportunidad y sean gratuitas.
- Incrementar la vacunación con BCG, particularmente en los recién nacidos.
- Revacunar, al ingresar a la escuela primaria, a los niños que recibieron la BCG antes de cumplir un año.
- Incrementar la detección de casos de tuberculosis pulmonar por medio de la microscopía directa del esputo, practicada a los tosedores sintomáticos que acudan a consulta en los servicios de salud, e iniciar de inmediato el tratamiento quimioterápico ambulatorio.
- Utilizar el esquema de tratamiento primario de corta duración supervisado, por ser más efectivo y económico.
- Establecer mecanismos de coordinación entre los diferentes servicios de salud, con el fin de que los pacientes reciban el tratamiento supervisado en la unidad de atención médica de su preferencia.
- Mantener un sistema permanente y oportuno de información, intra e interinstitucional.
- Establecer un sistema permanente de capacitación, en los diferentes niveles de acción.
3.1.3. Programa de control de la lepra
Descripción
La lepra es un problema ancestral que ha reducido su incidencia y tiende a desaparecer en nuestro medio. Las drogas terapéuticas modernas permiten la curación clínica de estos pacientes y, por lo tanto, los elimina como fuente de infección.
Las actividades básicas del Programa son la detección temprana de los casos por medio de la revisión de contactos y grupos de población de riesgo alto, el tratamiento de los enfermos en forma ambulatoria y con esquemas de terapia multidroga, la vigilancia postratamiento para detectar recidivas, la reincorporación al tratamiento y las acciones de prevención de incapacidades.
Objetivo
- Descubrir y tratar a los enfermos para segar las fuentes de infección y cortar la transmisión del padecimiento.
Líneas estratégicas.
- Someter a los enfermos a terapia multidroga, durante dos años, para suprimir fuentes de contagio, curar la enfermedad y prevenir su transmisión.
- Diagnosticar tempranamente los casos nuevos, para tratarlos antes de que se constituyan en fuente de contagio.
- Emplear talidomida con los enfermos que presenten reacción leprosa.
- Aplicar procedimientos para prevenir, limitar o corregir incapacidades y, en esta forma, evitar interrupciones o abandono del tratamiento.
3.1.4. Programas de control de las infecciones respiratorias agudas
Descripción
Las infecciones respiratorias agudas están constituidas por todos los procesos infecciosos de origen viral o bacteriano que afectan el aparato respiratorio, la faringe y el oído medio y cuya evolución dura hasta tres semanas.
Atacan a toda la población pero, con mayor frecuencia y gravedad, a los individuos en edades extremas: los menores de cinco años y los mayores de sesenta y cinco.
Objetivos
- Disminuir la mortalidad por infección respiratoria aguda en menores de cinco años y mayores de sesenta y cinco.
- Disminuir la frecuencia de la aparición de complicaciones.
Líneas estratégicas
- Organizar a todo el personal de salud del primer nivel de atención, para que pueda identificar, en las unidades y en la comunidad, a todo paciente que presente un cuadro de infección respiratorio aguda.
- Referir a unidades de salud de mayor complejidad, a todo paciente que presente un cuadro grave de infección respiratoria aguda que sea detectado en las de atención médica de primer nivel.
- Desarrollar un programa de comunicación social que estimule la participación de la familia en la atención de los enfermos de infección respiratoria aguda, así como en la demanda oportuna en atención médica.
3.1.5. Programa de prevención y control de las enfermedades diarreicas
Descripción
El Programa está orientado a prevenir las muertes debidas a deshidratación que se presentan en la población menor de cinco años y a proteger el estado nutricional en este grupo, por ser el más vulnerable.
Las acciones que se proponen comprenden medidas preventivas y de control. Las primeras se llevarán a cabo a través de actividades de educación y promoción de la salud y mediante la participación de la comunidad; las segundas consistirán en identificar y manejar adecuadamente los casos de diarrea y deshidratación, así como en su notificación y registro.
Objetivos
- Reducir la incidencia de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de cinco años, mediante la educación y el fomento de la salud y el saneamiento básico.
- Disminuir la mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en niños menores de cinco años.
Líneas estratégicas
- Capacitar a la población en general para que participe en el diagnóstico oportuno y en el manejo adecuado de las enfermedades diarreicas.
- Difundir en los servicios de salud, el manual de procedimientos del Programa.
3.1.6. Programa de prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual.
Descripción
La lucha contra las enfermedades venéreas comprende la educación para la salud, dirigida, tanto a la población en general, como a los grupos más vulnerables, la detección de los casos y su tratamiento, la búsqueda y atención de los contactos, la capacitación del personal y el mantenimiento de servicios auxiliares de laboratorio.
El Programa se enfoca hacia el control de la gonorrea, la sífilis, el chancro blando, el linfogranuloma venéreo, el herpes genital, el condiloma acuminado y las uretritis inespecíficas.
Objetivo
Interrumpir las cadenas de transmisión, mediante la detección y el tratamiento oportunos.
Líneas estratégicas
- Atender a los grupos más vulnerables, principalmente mujeres embarazadas.
- Desarrollar el Programa en el primer nivel de atención.
- Establecer una coordinación interinstitucional, con el fin de no perder a los pacientes y asegurar el tratamiento de los contactos.
- Aprovechar la información que se proporciona a propósito del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, para hacerla repercutir en la prevención de las enfermedades de trasmisión sexual.
- Atender gratuitamente a todos los pacientes y administrarles tratamientos supervisados.
3.1.7 Programa de prevención y control del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Descripción
El Programa se orienta hacia la epidemiología e investigación del padecimiento, el control de la red de laboratorios para el diagnóstico de la enfermedad, la educación de la población, la capacitación del personal de salud, el control de los bancos de sangre y de los centros de información, así como hacia los aspectos legales en relación con la materia.
Objetivos
- Prevenir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana.
- Reducir las tasas de incidencia serológica por el virus de referencia.
- Reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a la infección por este virus.
Líneas estratégicas
- Elaborar, apoyar y realizar los programas del Consejo Nacional para la Prevención y Control del SIDA.
- Coordinar las actividades de las entidades y dependencias de la Administración Pública Federal, así como promover la concertación de acciones con las instituciones de los sectores social y privado que llevan a cabo tareas relacionadas con el Programa.
- Realizar todas las actividades de vigilancia epidemiológica.
- Disponer la infraestructura hospitalaria requerida que garantice la atención médica apropiada de los pacientes.
- Fomentar la formación, capacitación y actualización del personal que desempeña las actividades del Programa.
- Fomentar y desarrollar la investigación científica sobre la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
- Garantizar la seguridad del aprovisionamiento de sangre, derivados del plasma, órganos y tejidos, en todo el país.
- Ampliar y supervisar la red nacional de laboratorios de detección del virus de la inmunodeficiencia humana.
- Garantizar la esterilidad adecuada de los instrumentos punzocortantes de uso médico.
- Capacitar al personal médico y paramédico sobre las medidas preventivas recomendadas para evitar la transmisión en los centros laborales.
- Realizar campañas educativas que incluyan la elaboración y difusión de material gráfico y audiovisual, dirigido al público en general y a grupos de riesgo alto, así como distribuir preservativos entre grupos con prácticas del mismo riesgo alto.
- Elaborar normas jurídicas aplicables a los problemas específicos planteados por la transmisión sexual del virus de la inmunodeficiencia humana.
3.1.8. Programa de prevención y control del paludismo
Descripción
La lucha contra el paludismo se realiza dentro del marco de un programa descentralizado de control. Las medidas básicas están dirigidas a los tres campos estructurales del padecimiento: a la población, mediante la educación para la salud; al vector principalmente en su fase adulta y como complemento en su fase larvaria, y al parásito, objetivo de la vigilancia epidemiológica; y el tratamiento medicamentoso preventivo, presuntivo y curativo.
Objetivo
- Reducir la incidencia del paludismo
Líneas estratégicas
- Concertar compromisos de acción, coordinación y apoyo financiero, con los gobiernos estatales y municipales.
- Consolidar la descentralización y la conducción eficiente del Programa, en las jurisdicciones sanitarias.
- Promover la coordinación interinstitucional e intersectorial, en todo lo concerniente al desarrollo del Programa.
- Impulsar el adiestramiento del personal.
- Incrementar las actividades educación para la salud.
3.1.9. Programa de control del dengue
Descripción
El Programa resulta necesario, como consecuencia de la reinfestación del país por el vector y de la introducción del virus del dengue. Desde fines de 1978 la enfermedad se ha establecido como una endemia, que presenta exacerbaciones estacionales y brotes epidémicos.
Objetivos
- Abatir los índices de infestación por el vector.
- Reducir las posibilidades de brotes de dengue hemorrágico.
- Detectar oportunamente los casos de dengue hemorrágico y del síndrome de choque del dengue, para su debida atención.
Líneas estratégicas
- Fortalecer las acciones preventivas y de control, dentro del contexto de la descentralización.
- Establecer una programa permanente de educación para la salud, en las áreas endémicas.
- Aprovechar al máximo la infraestructura de salud existente y lograr el apoyo, tanto de las autoridades estatales y municipales, como de la comunidad en general.
3.1.10. Programa de control de la oncocercosis
Descripción
En la presentación de la oncocercosis intervienen factores económicos, sociales y ambientales, que tienen entre sí relaciones variadas y complejas. La erradicación de la enfermedad puede ser factor gracias al descubrimiento de la invermectina, medicamento microfilaricida altamente específico que se administra en una sola dosis anual; sin embargo, tiene como limitante que no debe proporcionarse a menores de cinco años, a mujeres embarazadas, madres en periodo de lactancia y personas en condiciones precarias de salud.
Objetivos
- Abatir la prevalencia de la enfermedad y evitar la ceguera por el padecimiento.
- Valorar la efectividad de la invermectina en el tratamiento de la oncercosis y su impacto en la disminución del problema, hasta lograr su erradicación.
Líneas estratégicas
- Establecer el uso de invermectina en el tratamiento de los enfermos con oncocercosis.
- Utilizar la dietilcarbamazina en los casos en que esté contraindicada la invermectina.
- Continuar con la extirpación de los nódulos subcutáneos.
- Promover el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas de las áreas afectadas, mediante la concertación con los sectores involucrados.
3.1.11. Programa de control de la enfermedad de Chagas.
Descripción
La primera referencia sobre la enfermedad de Chagas en México data de 1940. Desde entonces, los estudios realizados señalan que esta parasitosis se encuentra presente en varios estados de la República. En 1985 se implantó la notificación obligatoria del padecimiento, lo que ha permitido conocer su extensión y epidemiología.
Objetivo
- Conocer con mayor certeza la extensión de la epidemiología de la enfermedad de Chagas en el país y dictar las medidas de control pertinentes.
Líneas estratégicas
- Interesar a los servicios estatales y locales de salud en el conocimiento y la atención del problema.
- Procurar que los gobiernos estatales y municipales apoyen financieramente las acciones que se realicen.
- Educar a la comunidad sobre la enfermedad, los mecanismos de transmisión y las acciones que debe efectuar para mejorar el control del padecimiento.
3.1.12. Programa de control de leishmaniasis cutánea
Descripción
La leishmaniasis cutánea localizada se conoce en México desde 1912 entre los trabajadores que se dedican a la explotación del chicle en los bosques del sureste del país. Sin embargo, a últimas fechas han aparecido casos en sitios alejados del sureste, quizá debido a la gran movilidad de los grupos campesinos afectados.
Objetivo
- Conocer de manera más precisa la extensión y epidemiología de la enfermedad, y dictar las medidas de control pertinentes.
Líneas estratégicas
- Propiciar que los servicios estatales y locales de salud conozcan el problema y participen en su solución.
- Adiestrar al personal acerca del diagnóstico clínico y de laboratorio de la enfermedad.
3.1.13. Programa de control de la rabia
Descripción
La existencia de la rabia en México se conoce desde hace siglos. Muestra una tendencia hacia la disminución que, aunque discreta, ha sido sostenida. En los últimos quince años ha sido considerada por las autoridades de salud como un problema de atención prioritaria dentro del contexto de las enfermedades evitables.
Objetivos
- Abatir y controlar los casos de rabia animal y, en consecuencia, los que ocurren en la población humana.
- Controlar la incidencia de casos humanos en áreas urbanas y disminuir su presentación en áreas rurales.
Líneas estratégicas
- Practicar la atención médica y la prevención específica (pos-exposición) de las personas agredidas o de las que han tenido contacto, tanto con animales rabiosos como con sospechosos de padecer la enfermedad.
- Reforzar el control del reservorio, mediante la vacunación masiva en forma gratuita de la población canina (pre-exposición), la captura y eliminación de perros callejeros, la observación clínica y el diagnóstico de laboratorio de animales agresores, la educación para la salud y la participación de la comunidad, así como la capacitación de personal.
3.1.14. Programa de control de la brucelosis
Descripción
La brucelosis es una enfermedad de baja letalidad, que forma parte del grupo de las zoonosis. En el hombre, el problema es interdependiente de la situación del ganado bovino y caprino, fundamentalmente.
Objetivo
- Lograr el abatimiento de las tasas de morbilidad y mortalidad por brucelosis en humanos.
Líneas estratégicas
- Mejorar los mecanismos de coordinación entre la Secretaría de Salud y la de Agricultura y Recursos Hidráulicos, con el fin de completar el diagnóstico de la enfermedad y elaborar y desarrollar un programa nacional de control.
- Intensificar al máximo las acciones de educación para la salud a la población, sobre todo las dirigidas a los grupos de riesgo alto.
- Promover las intensificación del control higiénico-sanitario de la leche y de todos los lacticinios, así como la carne y sus derivados.
- Promover la capacitación del personal médico y paramédico.
- Reforzar las acciones de coordinación, apoyo recíproco y participación directa de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud para el control de la enfermedad.
- Practicar el tratamiento y el seguimiento de los casos de brucelosis humana, a nivel de los servicios de atención médica.
3.1.5. Programa de control de la picadura de alacrán
Descripción
Las picaduras de alacrán afectan sobre todo a la población de la costa del Pacífico y ocurren con mayor frecuencia durante el verano, son más comunes dentro de los hogares o en sus alrededores y suceden principalmente durante la noche.
Objetivos
- Abatir la morbilidad y la mortalidad ocasionadas por la picadura del alacrán.
- Mejorar el conocimiento epidemiológico del problema.
Líneas estratégicas
- Promover que todos los servicios de salud dispongan de suero antialacrán y demás medicamentos necesarios.
- Intensificar las acciones educativas específicas que propicien el autocuidado personal y, sobre todo, el de los niños.
- Promover el mejoramiento de la vivienda y aplicar medidas de protección personal.
- Rociar intradomiciliariamente, en las localidades más afectadas, insecticidas de acción residual.
3.2. Programa de control de enfermedades crónico-degenerativas
Descripción
Las actividades fundamentales de este Programa se desarrollan en el campo de la prevención primaria, específicamente en la educación para la salud y la prevención secundaria mediante diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de las enfermedades siguientes: hipertensión arterial, cirrosis hepática, diabetis mellitus y cáncer.
Objetivos
- Disminuir los casos y defunciones por enfermedades crónico-degenerativas.
- Efectuar la detección temprana de enfermedades crónico-degenerativas.
- Proporcionar tratamiento oportuno y mantener bajo control los casos detectados.
- Conocer tratamiento oportuno y mantener bajo control los casos detectados.
- Conocer mejor la incidencia, prevalecencia y mortalidad por las distintas enfermedades crónico-degenerativas.
Líneas estratégicas
- Actualizar, difundir y aplicar las normas técnicas para la prevención y control de las enfermedades crónico-degenerativas.
- Realizar fases intensivas de detección de tales enfermedades en los grupos organizados de la comunidad.
- Promover la participación de la comunidad en la prevención y control de estos padecimientos.
- Promover la realización de acciones para la detección temprana y el tratamiento oportuno, así como establecer un sistema de registro para el control y seguimiento de casos.
- Fomentar la investigación sobre la incidencia, prevalecencia y mortalidad, respecto a cada una de las distintas enfermedades crónico-degenerativas.
3.3. Programa de prevención de accidentes
Descripción
El Programa se orienta fundamentalmente hacia la atención primaria, con participación de los sectores público, social y privado. Las actividades operativas son de tipo preventivo, se apoyan en la legislación y regulación y son impulsadas por la educación, así como por la promoción de mejores dispositivos de seguridad personal.
Objetivo
- Reducir la morbilidad y la mortalidad por accidentes mediante acciones preventivas, de atención de primer contacto al accidentado y de control.
Líneas estratégicas
- Formular, unificar y aplicar por lugar de ocurrencia, las normas técnicas para la detección y la prevención de accidentes, así como para el tratamiento y la rehabilitación de los accidentados.
- Fortalecer la integración programática y funcional de los sectores público, social y privado, involucrados en los accidentes.
- Establecer un sistema de información veraz y oportuno que apoye las actividades de vigilancia e investigación epidemiológicos, para obtener un diagnóstico actualizado y completo.
- Mejorar la eficiencia de los recursos humanos destinados a la prevención y atención adecuada de los accidentados.
- Desarrollar intensivamente la promoción, difusión y educación de la población, en materia de prevención de accidentes.
4. PROGRAMA DE ATENCION A LA SALUD EN CASOS DE DESASTRE
Descripción
Las características geológicas, hidrográficas y metereológicas de México, lo hace un país de riesgo elevado, en el que se registra el once por ciento de la actividad sísmica mundial, con un promedio de cuatro temblores por día. Asimismo, las estadísticas de los últimos veinte años muestran promedios de 3.3. huracanes por año que penetran al territorio nacional y de 89 inundaciones anuales; miles de hectáreas que presentan sequías y desertificación; incendios y explosiones como la de San Juan Ixhuatepec; erupciones volcánicas como la de El Chichonal en Chiapas; así como contaminación de agua, aire, suelo, plagas y epidemias, que hace vulnerables a muchas poblaciones de la República.
Objetivos
- Disminuir la morbilidad y la mortalidad provocadas por desastres.
- Brindar atención médica en forma oportuna y eficiente.
- Aplicar acciones de salud pública y asistencia social a las personas afectadas.
Líneas estratégicas
- Establecer una coordinación eficiente con el Sistema nacional de Protección Civil.
- Mejorar la organización y el funcionamiento de la atención médica, la salud pública y la asistencia social en situaciones de desastre.
- Fomentar y desarrollar investigaciones epidemiológicas sobre desastres.
- Desarrollar programa educativos y de autoprotección civil dirigidos a la población en general.
- Diseñar, elaborar y evaluar planes y programas para todas las unidades médicas y administrativas relacionadas con casos de desastre.
- Promover la participación de la comunidad, antes, durante y después de un desastre.
5. PROGRAMA DE SALUD MENTAL
Descripción
El Programa se orienta al desarrollo de acciones preventivas y de control epidemiológico, tratamiento de padecimientos, rehabilitación psicosocial y promoción de la salud mental.
Objetivo
- Coadyuvar para que el individuo desarrolle su personalidad en forma apropiada y atienda con efectividad los desajustes emocionales que interfieran con su bienestar, productividad y vida familiar, procurando, además, su incorporación adecuada a la comunidad.
Líneas estratégicas
- Suscribir acuerdos de coordinación con los gobiernos de los estados, para establecer la regionalización de los servicios especializados.
- Capacitar al personal dedicado a la atención primaria, para que incorpore a la familia, a los grupos organizados y a otras personas interesadas en participar en el proceso de rehabilitación de los enfermos, proponiendo nuevos modelos de asistencia social, a fin de ampliar la cobertura.
- Suscribir acuerdos de coordinación entre las instituciones para poder disponer con facilidad de los recursos existentes en la comunidad.
- Rehabilitar todos los hospitales psiquiátricos del país que lo ameriten, y modernizar sus sistemas de organización y funcionamiento.
- Capacitar al personal para que se integre en forma eficiente a las nuevas modalidades de atención.
- Llevar a cabo proyectos de investigación científica básica, epidemiológica, clínica, sociomédica y de servicios de salud.
- Introducir o reforzar en los programas académicos de las disciplinas médicas y sociales, el estudio de métodos y técnicas de investigación de los problemas relacionados con la salud mental y las adicciones.
6. PROGRAMAS DE SALUD AMBIENTAL Y DE CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIOS
6.1. Programa de prevención y control sanitarios de riesgos ambientales
Descripción
El Programa se orienta a proteger la salud de la población, a través de la regulación y control sanitarios de los contaminantes de origen químico, físico y biológico presentes en distintos medios, como agua, aire, suelo y alimentos, a los que esté expuesto el ser humano y que representen riesgos para la salud.
Objetivo
- Proteger la salud de la población contra los riesgos derivados de la contaminación del ambiente.
Líneas estratégicas
- Establecer y vigilar los valores máximos permisibles de contaminantes a los que puede exponerse el ser humano, sin perjuicio para la salud.
- Elaborar y vigilar la aplicación de las normas técnicas para el control de contaminantes y de los niveles de contaminación que pueden afectar la salud humana.
- Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica, específico para los riegos ambientales, e integrarlo al sistema nacional de vigilancia epidemiológica.
- Impulsar la capacitación del personal en materia de prevención de los efectos sobre la salud ocasionados por el ambiente adverso.
- Promover y coordinar la participación de los diversos sectores involucrados en la prevención y control de los factores de riesgo ambiental, para reducir la incidencia de daños en la salud.
6.2. Programa de saneamiento básico
Descripción
El Programa se orienta prioritariamente a lograr la desinfección de las fuentes de abastecimiento de agua potable, a la promoción del incremento de los servicios de dotación del líquido a un número cada vez mayor de mexicanos, y al establecimiento de medidas de control de calidad del agua del consumo humano. Asimismo, a promover la participación comprometida de las autoridades locales en el manejo y disposición sanitaria de excretas y basuras, y en el combate a la fauna nociva.
Objetivo
- Mejorar el saneamiento básico a nivel municipal y delegacional, con la participación comunitaria, dando prioridad a las áreas marginadas de las grandes urbes y a las comunidades rurales.
Líneas estratégicas
- Concertar y coordinar las acciones con los distintos sectores y con los gobiernos locales, para lograr soluciones integrales.
- Mantener actualizado al personal de salud, en lo referente a la promoción y al control del saneamiento básico.
- Desarrollar contenidos para el Programa de fomento de la salud, que hagan énfasis en la importancia del saneamiento básico.
- Coadyuvar en el diseño de la tecnología apropiada, que resuelva o disminuya significativamente los problemas derivados de las deficiencias en el saneamiento básico.
6.3. Programa de salud ocupacional
Descripción
Desde el punto de vista legal, el trabajo o las actividades comerciales, industriales o de otra índole se deben ajustar a las normas que dicten las autoridades sanitarias.
La Secretaría de Salud es responsable de emitir normas sobre la calidad del ambiente laboral, los insumos, procesos y productos de riego alto para la salud de los trabajadores. También es responsable de la vigilancia del cumplimiento de las normas y de la realización de estudios sobre los riesgos de trabajo, que permitan sustentar las acciones dirigidas a la protección de la salud de los trabajadores.
Objetivo
- Lograr que los trabajadores disfruten de mejor salud, con base en la prevención de los riegos inherentes a su actividad productiva.
Líneas estratégicas
- Promover la expedición, actualización y cumplimiento de las disposiciones legales, reglamentos, instructivos y normas técnicas, en materia de salud ocupacional.
- Promover la realización de estudios que permitan conocer mejor los efectos sobre la salud, de los factores de riesgo en el trabajo.
- Impulsar la vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo en el trabajo.
6.4. Programa de control y vigilancia sanitarios de bienes y servicios
Descripción
El Programa se orienta hacia la realización de acciones de carácter preventivo para controlar las condiciones sanitarias del hábitat humano, así como de los establecimientos, actividades, productos, equipos, vehículos y personas que puedan representar riesgo o daño para la salud de la población, fomentando paralelamente el cuidado de la salud, a través de la práctica de repercusión personal y colectiva.
Objetivo
- Lograr que los productos, bienes y servicios destinados al uso y consumo directo de la población, no representen un riesgo para la salud.
Líneas estratégicas
- Actualizar y difundir en todas las instituciones del Sistema Social de Salud la clasificación de los giros de salubridad general exclusiva, concurrente y local, así como las normas y técnicas correspondientes.
- Actualizar y difundir los instrumentos jurídicos federales correspondientes, así como promover la elaboración del leyes estatales y sus reglamentos respectivos.
- Promover el adiestramiento del personal sanitario para el desarrollo adecuado de sus funciones en este campo.
- Fortalecer la coordinación entre los sectores público, social y privado, y con los tres niveles de gobierno.
- Ampliar la red de laboratorios bromatológicos y microbiológicos.
- Vigilar la regulación sanitaria en materia de publicidad.
- Fomentar la educación y la participación de la población en el control sanitario.
7. PROGRAMA PARA LA REGULACION DEL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO
7.1. Programa de planificación familiar
Descripción
En México, la planificación familiar está considerada como una garantía individual. La Constitución Política y las leyes generales de población y de salud la definen como el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, acerca del número y espaciamiento de sus hijos, lo que obliga al gobierno a asegurar al público la disponibilidad de servicios de información, orientación y atención médica, así como de los medios anticonceptivos, para que, quien así lo decida, cuente con los recursos para espaciar o limitar los nacimientos. Las leyes también imponen al gobierno, la obligación de ofrecer estos servicios con respeto absoluto a la dignidad y a la decisión libre de las parejas.
Objetivos
- Contribuir a la disminución de la tasas de fecundidad.
- Reducir la frecuencia de los embarazos no deseados, previniendo así la presentación de problemas asociados, como el aborto.
- Evitar el efecto negativo sobre la salud por el inicio temprano de la reproducción, los embarazos frecuentes y la procreación en el periodo final de la edad fértil.
- Promover la participación del varón en el Programa.
Líneas estratégicas
- Ampliar la oferta de servicios, a través de la difusión permanente de mensajes educativos por cine, radio, televisión, medios impresos y la comunicación interpersonal.
- Coordinar con los gobiernos estatales y municipales y concertar con los sectores social y privado, los apoyos político, técnico y demás necesarios para consolidar y ampliar la prestación de los servicios.
- Establecer una coordinación intersectorial para la realización de acciones educativas, con el propósito de favorecer el cambio de actitud y de comportamiento hacia la planificación familiar.
- Desarrollar actividades destinadas a incrementar la participación de la comunidad en el Programa.
- Impulsar la formación y desarrollo de recursos humanos que presten servicios de planificación familiar.
8. PROGRAMA PARA EL IMPULSO DE LA ASISTENCIA SOCIAL
8.1. Programa de asistencia social
Descripción
La asistencia social es un servicio de salud que debe prestarse a todas aquellas personas que se encuentran en estado de minusvalía, ya sea física, mental, económica o social, para contribuir a su bienestar e incorporarlas a una vida social satisfactoria y económicamente productiva.
Objetivos
- Proporcionar asistencia social a quienes lo requieran, para contribuir a su bienestar.
- Lograr la incorporación de los minusválidos, de cualquier tipo, a la población productiva.
- Fortalecer el desarrollo de la familia y de la comunidad, con miras a prevenir la aparición de los problemas que ameriten asistencia social, y manejar en forma adecuada a los que se presenten.
Líneas estratégicas
- Coadyuvar a la definición de políticas en materia de asistencia social que permitan ampliar la cobertura y elevar la calidad de los servicios.
- Asesorar a las entidades federativas en la elaboración y desarrollo para la organización, funcionamiento y evaluación de los servicios de asistencia social.
- Participar en la elaboración de documentos técnico- normativos para la organización, funcionamiento y evaluación de los servicios de asistencia social.
- Otorgar, a los pensionados y jubilados, prestaciones económicas que garanticen su bienestar físico, mental y social.
- Distribuir raciones alimenticias y otras ayudas, a madres gestantes y niños desnutridos.
- Proporcionar asesoría jurídica a las madres de escasos recursos.
- Promover actividades recreativas y de reorientación de patrones conducta, para fortalecer la integración familiar.
PARTE IV
PROGRAMAS
DE APOYO
1. PROGRAMA DE FINANCIAMIENTO
Descripción
La preparación de los programas de financiamiento es un paso esencial para asegurar la ejecución correcta de las políticas en salud. Se debe basar en estimaciones aproximadas de los costos anuales de los programas operativos, para determinar los montos necesarios de recursos por cada fuente de ingresos.
Objetivos
- Atraer mayores ingresos fiscales de aportación federal, estatal y municipal.
- Atraer una cooperación externa superior, de organismos internacionales de créditos e institucionales multilaterales de salud.
- Extender el seguro obligatorio de salud y promover los seguros privado y voluntario.
- Incrementar el apoyo y la recaudación de fondos por parte de las instituciones privadas de salud, sin fines de lucro.
- Aumentar la contribución que en trabajo y en especie puede otorgar la comunidad.
- Lograr la participación de la sociedad, mediante el establecimiento de cuotas de recuperación diferenciales, con apego al espíritu redistributivo de la política gubernamental.
Líneas estratégicas
- Mantener la participación del Sector salud por lo menos en el nivel actual en relación al Producto Interno Bruto.
- Ampliar la participación corresponsable de los gobiernos estatales y municipales, conforme a los apoyos federales en materia de ingresos y políticas fiscales.
- Promover en los comités para la planeación del desarrollo los programas de inversión destinada a la ampliación de la cobertura.
- Buscar fuentes externas de apoyo financiero.
- Establecer mecanismos de negociación expeditos para el manejo de los créditos contraídos.
- Continuar y fortalecer la colaboración mexicana con los organismos internacionales de salud, y establecer los procedimientos para canalizar eficientemente los apoyos que se otorguen al país.
- Aumentar los gremios de asegurados bajo regímenes especiales.
- Incrementar la participación de la medicina privada, bajo los lineamientos del Sistema Nacional de Salud.
- Apoyar a las instituciones privadas de salud sin fines de lucro, mediante la subrogación, el subsidio u otros mecanismos.
- Establecer en la población comités o brigadas destinados a la remodelación, conservación y mantenimiento de los centros de salud.
- Utilizar adecuadamente las cuotas de recuperación como recurso adicional disponible, y destinarlas a las actividades de conservación y mantenimiento.
- Aplicar cuotas diferenciales a los usuarios, así como cobrar a la población de altos ingresos costos reales ajustados.
2. PROGRAMA DE FORMACION Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
Descripción
La prestación de servicios de salud de calidad tiene su base en la formación y el desarrollo adecuados de los recursos humanos, propósito que deberá mantenerse buscando, además, alternativas para que su logro sea acorde con las necesidades de la población.
Objetivos
- Formar y desarrollar personal de salud, de conformidad con las necesidades y programas del Sistema Nacional de Salud.
- Consolidar la coordinación con la Secretaría de Educación Pública y la concertación con las instituciones educativas, para la formación y el desarrollo del personal de salud.
Líneas estratégicas
- Definir con cada entidad federativa los contenidos precisos de capacitación del personal, de acuerdo con los problemas de salud y los recursos disponibles.
- Descentralizar la realización del Programa y procurar que los adiestradores locales tengan la preparación suficiente para conducir la capacitación en forma adecuada.
- Establecer modelos de supervisión, asesoría y evaluación, mediante los cuales se procure la superación académica y técnica del personal.
- Elaborar y actualizar las normas técnicas y los manuales en materia de capacitación de personal, y vigilar su cumplimiento.
- Impulsar el servicio social de los profesionales de la salud.
- Fortalecer los sistemas locales de salud, mediante la formación y desarrollo de recursos humanos.
- Consolidar el sistema de información sobre la formación y desarrollo de los recursos humanos en el área de la salud.
- Investigar, en coordinación con las instituciones educativas, las características y perspectivas del mercado de trabajo del personal técnico y profesional.
3. PROGRAMA DE INVESTIGACION EN SALUD
Descripción
La investigación en salud tiene como propósito estudiar los factores que influyen en ésta, las causas de la enfermedad y las variables que modifican sus manifestaciones, los efectos del medio ambiente sobre la misma, la prevención y curación de las enfermedades, la producción de los insumos para la salud y para la rehabilitación del minusválido, y los métodos para la organización y la prestación eficientes de los servicios de salud a la comunidad.
Objetivo
- Impulsar, tanto el desarrollo de investigadores como el de la investigación, en las unidades de salud y en los centros de educación del país, procurando su descentralización.
Líneas estratégicas
- Establecer las prioridades para la realización de la investigación en salud.
- Formular y mantener actualizado un diagnóstico integral sobre las actividades de investigación en el área de la salud, así como el inventario correspondiente.
- Promover la consolidación y aplicación de la infraestructura de investigación, apoyar la creación y funcionamiento de establecimientos públicos, e incrementar y racionalizar el uso de los recursos disponibles.
- Favorecer el desarrollo de investigaciones referentes a los problemas de salud que por su frecuencia, gravedad y vulnerabilidad, sean prioritarios, así como difundir los avances alcanzados.
- Fomentar la desconcentración y descentralización de la investigación en salud.
- Promover y respaldar, en coordinación con las instituciones educativas, la formación de investigadores en áreas relacionadas con los servicios de salud.
- Alentar la investigación de productos farmacéuticos, así como el desarrollo de biotecnologías.
4. PROGRAMAS DE INSUMOS PARA LA SALUD
Descripción
Los insumos para la salud son recursos indispensables ya que sin ellos, no es posible realizar en forma adecuada los programas instituidos. Comprenden vacunas, biológicos, medicamentos, material de curación y de laboratorio, prótesis, órtesis, ayudas funcionales y equipo médico-quirúrgico.
Objetivos
- Lograr que los insumos tengan siempre la calidad requerida.
- Obtener un suministro de insumos suficiente y oportuno.
Líneas estratégicas
- Mejorar los sistemas de adquisición, distribución y almacenamiento de los insumos.
- Capacitar al personal administrativo encargado de los sistemas de adquisición, distribución y almacenamiento de los insumos.
- Informar al personal médico y de enfermería, sobre la utilización correcta del cuadro básico de medicamentos y de la farmacopea nacional.
- Establecer programas de supervisión y evaluación del abasto de los insumos para la salud.
- Actualizar los cuadro básicos del Sistema Nacional de Salud, con base en las necesidades de las instituciones adquirientes, el perfil epidemiológico del país y el fomento a la industria nacional.
- Implantar los cuadros básicos de medicamentos, reactivos, medios de diagnóstico para laboratorio, equipo e instrumental médico, en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
- Implantar comités terapéuticos, para que evalúen la racionalidad en la prescripción.
- Incluir al farmacéutico clínico de hospital en el equipo de salud, para incrementar la racionalidad en las prescripciones.
- Lograr que la asociación de hospitales privados participe en los concursos consolidados.
5. PROGRAMA DE CONSERVACION Y MANTENIMIENTO
Descripción
Uno de los propósitos del Sistema nacional de Salud deberá ser crear un modelo integral de conservación y mantenimiento, en el cual se prevean los mecanismos, insumos, personal y recursos necesarios para la preservación y funcionamiento ideal de las unidades y equipos. Asimismo, organizar programas de mantenimiento de unidades en operación, en los cuales se enlace adecuadamente cada uno de sus componentes.
Objetivos
- Establecer un sistema integral y permanente de conservación y mantenimiento.
- Rehabilitar y modernizar la infraestructura en salud existente, a fin de brindar mejores niveles de servicio a la población.
- Avanzar en el proceso de descentralización de las funciones operativas de conservación y mantenimiento.
- Incrementar la disponibilidad de recursos existentes para las actividades de conservación y mantenimiento, y mejorar la aplicación de aquellas con las que ya se cuenta.
- Contar con personal debidamente capacitado para que realice los programas completos de conservación y mantenimiento.
Líneas estratégicas
- Desarrollar las acciones de conservación y mantenimiento con base en tres ejes fundamentales: asignación de recursos por tipo de componente y nivel de responsabilidad, descentralización de los servicios hasta nivel de unidad, y el establecimiento de un sistema itinerante con rutas fijas, bajo la normatividad de la Secretaría de la Salud.
- Dar atención preferente a las unidades médicas de primer nivel, rehabilitar y modernizar las unidades de segundo y tercer nivel, e instruir programas permanentes y sistemáticos de mantenimiento preventivo en todas las unidades.
- Evaluar el estado que guardan los equipos industrial, médico y administrativo, para determinar, con base en prioridades, la necesidad de su reparación o reposición.
- Establecer medios que eviten la desviación, hacia otros fines, de los recursos destinados a la conservación y el mantenimiento.
- Promover que los egresos por conservación y mantenimiento se consideren y autoricen como porcentaje de los gastos de operación.
- Realizar permanentemente cursos y seminarios de capacitación y adiestramiento, sobre conservación y mantenimiento.
6. PROGRAMA DE INFORMACION Y EVALUACION
Descripción
El Programa es un apoyo para todo el Sistema Nacional de Salud y comprende captación, producción, procesamiento, sistematización, análisis y divulgación de la información nacional en salud.
Objetivos
- Consolidar y perfeccionar los sistemas de información y evaluación de los servicios de salud.
- Apoyar la coordinación funcional del Sistema Nacional de Salud.
- Contribuir a mejorar la calidad de los servicios y las condiciones de bienestar de la población.
Líneas estratégicas
- Establecer normas y procedimientos que permitan la medición homogénea y confiable de los programas del Sistema Nacional de Salud.
- Identificar los requerimientos de información que permitan conocer los problemas de salud a nivel nacional, regional, estatal y local.
- Establecer índices que permitan evaluar los programas de salud en los niveles federal, estatal y local.
- Evaluar periódicamente los programas de salud.
- Fortalecer los aspectos estructurales, funcionales y operativos en materia de información y evaluación en las entidades federativas y, particularmente, en las jurisdicciones sanitarias.
- Actualizar las normas técnicas y los instrumentos para la supervisión de los sistemas de información y evaluación de los servicios de salud.
- Impulsar la publicación y difusión de la información estadística y los resultados de la evaluación de los servicios de salud.
- Operar el centro de cómputo de la Secretaría de Salud y asesorar en el desarrollo y operación de los sistemas de cómputo de las unidades que lo integran.
- Modernizar la red informática de la Secretaría de Salud.
PARTE V
PROYECTOS
ESTRATEGICOS
1. VACUNACION UNIVERSAL
Descripción
La poliomielitis, el sarampión, la difteria, la tosferina, el tétanos y la tuberculosis, continúan siendo un problema de salud pública. Afectan particularmente a los menores de cinco años residentes en áreas marginadas e inaccesibles.
Se abre la posibilidad de alcanzar logros sustanciales en cobertura e impacto epidemiológico para 1992, a través de una iniciativa de vacunación universal a todos los niños menores de cinco años, independientemente del sitio en que habiten.
La actividad sustantiva es la vacunación de esos menores con ocho dosis de seis inmunógenos: Sabin y DPT (tres dosis de cada uno) y antisarampión y BCG (una dosis de cada biológico).
Objetivos
- Abatir las tasas de morbilidad y mortalidad por enfermedades evitables por vacunación, hasta lograr cifras que evidencien el control epidemiológico.
- Interrumpir la circulación de poliovirus en la población menor de cinco años.
- Aplicar las seis vacunas en todas las localidades, incluidas las de acceso difícil, en un lapso de dos años, mediante una participación social amplia e intensa en acciones solidarias de salud.
Líneas estratégicas
- Fortalecer la operación durante todos los días hábiles del año, a través de la aplicación del esquema básico del Programa Ampliado de Inmunizaciones.
- Integrar brigadas para la vacunación en áreas de acceso difícil del medio urbano y rural, e instalar módulos en sitios de concentración popular.
- Abatir las oportunidades perdidas de vacunación en menores de cinco años.
- Fortalecer la participación interinstitucional en la actividades de planeación, ejecución, evaluación y control, definiendo áreas geográficas de responsabilidad.
- Continuar con los "Días Nacionales de Vacunación" y la "Fase Intensiva de Vacunación Antisarampionosa".
- Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de la enfermedades evitables por vacunación.
- Establecer un sistema de monitoreo que apoye el logro de los objetivos.
- Reforzar la promoción y difusión, así como la movilización comunitaria y la coordinación con organismos públicos, sociales y privados.
2. CONTROL SANITARIO DE LOS ALIMENTOS
Descripción
Los alimentos se contaminan en diferentes sitios de la cadena alimenticia; producción, transportación, almacenamiento, industrialización, distribución y consumo público y, también, dentro del hogar.
En cada una de estas etapas es necesario aplicar las medidas de control correspondientes.
Objetivos
- Proteger la salud de la población contra los riesgos asociados al consumo de alimentos contaminados o adulterados.
- Controlar las fuentes de contaminación de los alimentos, ya sean microbiológicas, físicas o químicas.
- Informar a la población acerca de los peligros por el consumo de alimentos contaminados.
Líneas estratégicas
- Establecer un orden de prioridades, tomando en cuenta la extensión, la gravedad y las facilidades de control de alimentos.
- Evitar el riego de legumbres con aguas contaminadas.
- Controlar todos los lugares donde se expenden alimentos y educar a quienes los manipulan.
- Educar a la población sobre el manejo adecuado de los alimentos dentro del hogar.
- Definir las funciones de cada uno de los tres niveles de gobierno en materia de control sanitario de los alimentos y procurar su cumplimiento.
- Actualizar y simplificar el sistema de autorizaciones para la elaboración, producción, comercialización y expendio de los alimentos.
- Procurar la coordinación con los sectores privado y social y con la población en general, para el control sanitario adecuado de los alimentos.
- Identificar las causas de ciertos problemas de salud relacionados con el consumo de alimentos y proceder a su control.
3. SIMPLIFICACION ADMINISTRATIVA
Descripción
El Programa se orienta fundamentalmente hacia la identificación y aplicación de medidas tendientes a agilizar los trámites y procedimiento que se realizan al interior de las instituciones, así como los que se relacionan directamente con la prestación de servicios a la población.
Objetivos
- Reducir, agilizar y dar transparencia a los sistemas, trámites y procedimientos, de manera que se permita al público usuario obtener respuesta adecuada a sus necesidades y demandas.
- Adecuar el sistema de regulación, control y fomento sanitarios, con el objeto de apoyar la apertura comercial.
- Mejorar los procedimientos administrativos mediante la delimitación de competencias y funciones, así como por una distribución más adecuada de las cargas de trabajo.
- Establecer mecanismos de coordinación ágiles y oportunos entre las unidades de nivel central, y entre éstas y los órganos de operación estatal y local.
- Coadyuvar en los procesos de desconcentración y descentralización mediante el acercamiento de los servicios al lugar mismo donde se requieren.
Líneas estratégicas
- Revisar constantemente el esquema orgánico-funcional de las dependencias, para establecer los niveles de competencia que garanticen congruencia en sus acciones, eviten duplicidades en los procesos y faciliten la prestación de los servicios.
- Elaborar documentos técnico-normativos en materia de simplificación ADMINISTRATIVA y difundirlos en todos los niveles de la organización, para garantizar la uniformidad en el diseño, implantación y difusión de los procedimientos.
- Desarrollar programas de capacitación para el personal que redunden en la interpretación y aplicación adecuadas de los procedimientos.
- Fomentar el intercambio de experiencias entre las instituciones integrantes del Sistema Nacional de Salud.
- Eliminar aquellos trámites en materia de regulación sanitaria que obstaculicen los procesos productivos de la micro y la macro industria.
- Informar a la población sobre los procedimientos, servicios, horarios y sitios de los trámites para facilitar las operaciones.
- Establecer oficinas ante las cuales el público pueda presentar sus quejas.
4. ACTIVIDADES EXTRAMUROS DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y DE LOS HOSPITALES DE ESPECIALIDADES
Descripción
Existen padecimientos cuya atención amerita recursos humanos y materiales altamente especializados que sólo se encuentran disponibles en los institutos nacionales de salud y de determinados hospitales que prestan sus servicios de tercer nivel.
Los enfermos que presentan dichos padecimientos se encuentran en todo el territorio nacional, lo mismo en zonas cercanas a las instituciones de tercer nivel que en lugares muy distantes en ellas, por lo que les resultan inaccesibles. Es por ello que se considera necesario llevar médicos y recursos de dichas instituciones a todas las regiones del país, con el fin de que en su propia localidad se brinde a la población la atención que requiere.
Objetivo
- Prestar atención médica especializada a enfermos situados en diferentes lugares de la República.
Líneas estratégicas
- Propiciar la colaboración de los médicos que ejercen en los estados, para identificar los problemas que requieran ser resueltos por la medicina de alta especialidad.
- Establecer un plan de acción continua, de manera que las actividades extramuros puedan beneficiar al mayor número de enfermos en diversas áreas del país.
- Estimular la colaboración económica de los gobiernos estatales y municipales.
- Impulsar la participación de instituciones privadas y sociales.
5. DESARROLLO DE JURISDICCIONES SANITARIAS TIPO
Descripción
Un sistema local de salud corresponde a una jurisdicción sanitaria, misma que comprende una delegación política, o de uno o varios municipios. Es responsabilidad directa de la jurisdicción otorgar servicios de salud a la población abierta y coordinar los programas que llevan a cabo las demás instituciones del Sistema Nacional de Salud; asimismo, realizar labores de coordinación con los sectores público, social y privado.
El propósito del Programa es desarrollar jurisdicciones sanitarias tipo, que realicen de manera óptima sus funciones y, en esta forma, se constituyan en modelos de trabajo y en centro de capacitación para el resto de la entidad federativa.
Objetivos
- Mejorar la calidad de los servicios de salud, con énfasis en la atención primaria.
- Transformar y modernizar el Sistema Nacional de Salud.
Líneas estratégicas
- Procurar que el modelo de atención médico individual y familiar en el primer nivel integre todos los programas de salud preventivos, curativos y de rehabilitación.
- Estrechar la coordinación entre los diferentes niveles de atención, fortaleciendo el sistema de referencia y contrarreferencia y los programas de salud pública, de regulación sanitaria y de asistencia social.
- Revisar y actualizar los estudios de regionalización operativa.
- Mejorar la capacidad técnica y ADMINISTRATIVA, mediante el otorgamiento de los recursos mínimos necesarios y el establecimiento de programas de capacitación y desarrollo de personal, tanto del área técnica como de la administrativa.
- Incrementar la participación de la comunidad en la planeación, supervisión y evaluación de los programas, y en la conservación de los servicios de salud.
- Propiciar la coordinación programática de las instituciones que integran el Sistema nacional de Salud.
- Impulsar la política de descentralización y desconcentración con el fin de proporcionar mayor capacidad de decisión y de gestión en los niveles locales.
- Consolidar en el nivel local la estrategia de atención primaria de la salud, adecuando los programas y las normas de atención médica, salud pública, regulación sanitaria y asistencia social, a las características sociodemográficas y sanitarias de la jurisdicción.
- Propiciar la utilización de personal auxiliar y técnico en ciertas tareas que hasta ahora realiza el médico.
- Instalar y operar sistemas de información y de vigilancia epidemiológica, que permitan identificar en forma oportuna y cabal los problemas de salud y evaluar los programas de trabajo en los diferentes niveles de atención.
- Estimular la realización de proyectos de investigación en epidemiología y en la operación de servicios de salud.
- Aumentar la capacidad técnica y resolutiva de las jurisdicciones sanitarias mediante el desarrollo e implantación de tecnología apropiada para la atención primaria de la salud.
- Establecer mecanismos de coordinación con los métodos propios de la medicina tradicional.
6. REHABILITACION Y DESARROLLO DE LA INFRAESTRUCTURA EN SALUD
Descripción
El Programa se orienta hacia el desarrollo de las acciones requeridas para la conservación, mejoramiento y ampliación de la infraestructura de los servicios de salud.
Objetivos
- Consolidar el Sistema Nacional de Salud mediante la ampliación y mejoramiento de la infraestructura existente.
- Avanzar en la descentralización de los servicios para consolidar los sistemas estatales de salud.
Líneas estratégicas
- Aprovechar al máximo los recursos existente, creando nueva infraestructura, exclusivamente en áreas marginadas o carentes de servicios, y en las que la demanda sentida haga viable la satisfacción de las necesidades.
- Aumentar la capacidad instalada de unidades de primer nivel, y ampliar y rehabilitar la planta física de las de segundo y tercero.
- Realizar consultas y promover la participación comunitaria para detectar necesidades, evaluar resultados y corregir deficiencias.
- Integrar un inventario de unidades médicas en operación, construcción, ampliación y rehabilitación.
- Regionalizar prototipos y arquetipos de construcción de unidades hospitalarias y propiciar la homogeneidad de marca en equipos e instrumental médico.
- Elaborar y mantener actualizado el catálogo de proveedores y contratistas a nivel nacional y estatal, y llevar el registro de su actuación en contratos obtenidos.
- Simplificar los procedimientos y acortar los tiempos administrativos para la articulación de los procesos de planeación y programación.
- Concertar con las autoridades federales, estatales y municipales, así como las instituciones organismo y agrupaciones de los sectores social y privado, nuevos recursos para invertir en obras de construcción, ampliación, rehabilitación y equipamiento de la infraestructura en salud.
- Elaborar, con la participación de las autoridades estatales de salud, un programa nacional de suministro de mobiliario, equipo e instrumental médico.
- Establecer mecanismos que garanticen la instalación, operación y mantenimiento de los equipos adquiridos.
7. PRODUCCION DE BIOLOGICOS Y REACTIVOS
Descripción
La producción nacional de biológicos y reactivos constituye una prioridad, toda vez que su adquisición en los mercados extranjeros es onerosa y, ocasionalmente, difícil. Prescindir de dichos productos provocaría el consecuente deterioro en la salud de la población.
Objetivos
- Satisfacer oportunamente la demanda de los biológicos y reactivos requeridos por el Sistema Nacional de Salud para cubrir las necesidades habituales.
- Suministrar oportunamente los biológicos y reactivos que se precisan para realizar las campañas intensivas de vacunación, y los necesarios en cualquier emergencia que surja por brotes de enfermedades infecciosas.
- Lograr la exportación de biológicos y reactivos, cuando se obtengan excedentes en su producción.
Líneas estratégicas
- Modernizar el equipo para aumentar la producción de biológicos y reactivos.
- Impulsar la coordinación entre las dependencias que integran el Sistema nacional de Salud, con el fin de establecer las normas relativas a la distribución, almacenamiento, usos, aplicación y evaluación de biológicos y reactivos, así como de vigilar su cumplimiento.
- Favorecer el desarrollo de investigaciones sobre biológicos y reactivos, que coadyuven al aumento de la producción.
- Fabricar biológicos y reactivos para su distribución a las dependencias que conforman el Sistema Nacional de Salud o importarlos cuando sea necesario.
8. CENTROS NACIONAL DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
Descripción
Los centros de la transfusión sanguínea deben vigilar el cumplimiento de la Ley General de Salud en la materia, controlar los bancos y servicios de transfusión, estimular la autosuficiencia y utilización racional de la sangre y sus componentes, y mejorar la capacitación de los recursos humanos involucrados en el manejo de la sangre.
Objetivos
- Obtener sangre segura para uso terapéutico.
- Utilizar racionalmente la sangre y sus componentes.
- Recolectar el plasma para la obtención de sus fracciones.
- Incrementar y difundir ampliamente la campaña educacional para la donación altruista de sangre.
Líneas estratégicas
- Controlar, supervisar y coordinar a los bancos de sangre y establecimientos del país que proporcionen servicios de transfusión.
- Apoyar, supervisar y asesorar permanentemente a los centros estatales de la transfusión sanguínea.
- Capacitar a los recursos humanos involucrados en la recolección, análisis, manejo, conservación, utilización distribución de la sangre y hemoderivados.
- Dotar a los centros estatales de la transfusión sanguínea del equipo indispensable para la separación y conservación de los componentes de la sangre.
- Ampliar la red de laboratorios para realizar la detección de contaminación bacteriana en los donadores de sangre.
- Instalar centros de captación de sangre, distribuidos en el país con aportaciones de los gobiernos federal y estatales y de la Cruz Roja.
- Fomentar en los adultos la donación altruista de sangre, por lo menos una vez al año.
9. PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTES
Descripción
El Programa se orienta fundamentalmente a promover la disposición de órganos y tejidos de seres humanos con fines terapéuticos. Contempla, asimismo, la creación de un sistema de procuración de órganos y tejidos, con la participación de todos los sectores.
Objetivos
- Promover la participación activa y consciente de los individuos respecto a la disposición de órganos y tejidos con fines terapéuticos.
- Coordinar la distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos en el país y buscar su aprovechamiento máximo.
Líneas estratégicas
- Consolidar el Registro Nacional de Trasplantes como un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud.
- Lograr la distribución adecuada de órganos y tejidos con fines de trasplante.
- Registrar las personas y los establecimientos que realicen los actos de disposición de órganos y tejidos con fines
terapéuticos.
- Formular e implantar un Sistema Nacional de Supervisión y Control Sanitario de los Centros de Trasplante.
- Desarrollar campañas de promoción, orientación y difusión, para la disposición de órganos y tejidos.
- Establecer mecanismos de coordinación para la regulación, control y fomento sanitarios, en materia de disposición de órganos y tejidos con fines terapéuticos.
- Promover y apoyar la capacitación y actualización de recursos humanos en relación con las técnicas y procedimientos para la obtención conservación y suministro de órganos y tejidos con fines de trasplante.
- Revisar periódicamente la Ley General de Salud y las normas técnicas en materia de disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.
PARTE VI
VERTIENTES DE INSTRUMENTACION
1. OBLIGATORIEDAD
La vertiente de obligatoriedad comprende el conjunto de acciones que deben desarrollar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal para el cumplimiento de los propósitos y objetivos contenidos en el Plan Nacional de Desarrollo, así como para la realización adecuada y cumplimiento cabal del Programa Nacional de Salud 1990-1994 y de los programas institucionales de mediano plazo de las dependencias a instituciones que forman la Administración Pública.
De conformidad con la Ley de Planeación, una vez aprobados el Plan y los programas sectoriales, serán obligatorios para las dependencias de la Administración Pública Federal en el ámbito de sus competencias respectivas.
En acatamiento de las disposiciones legales aplicables, la obligatoriedad del Plan y los programas será extensiva a las entidades paraestatales. A tal efecto, la Secretaría de Salud, como coordinadora del Sistema Nacional de Salud, proveerá lo conducente ante los órganos de gobierno y administración de las propias entidades.
2. COORDINACION
La vertiente de coordinación de materia de salud está definida como una concertación de acciones entre la Federación y los gobiernos de los estados y municipios, con respeto pleno a sus soberanías y con apoyo para fomentar su desarrollo a través de planes y programas. La coordinación de acciones se da dentro del esquema renovado de competencias establecido por la Ley General de Salud.
La Secretaría de Salud tiene facultad para celebrar acuerdos de coordinación con los gobiernos de las entidades federativas y municipales, con el fin de interactuar en la prestación de los servicios de atención a la salud y los de asistencia social.
Por su parte, corresponde a los gobiernos de las entidades federativas, como autoridades locales y dentro de sus respectivas jurisdicciones, organizar, operar, supervisar y evaluar la prestación de los siguientes servicios de salubridad general: atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables, atención materno-infantil, planificación familiar, salud mental, organización, coordinación y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales; técnicas y auxiliares, promoción de la formación de recursos humanos para la salud y coordinación de la investigación para la salud.
Por otra parte, también les corresponde proporcionar información relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud, educación para la salud, orientación y vigilancia en materia de nutrición, prevención y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre, salud ocupacional, prevención y control de enfermedades no transmisibles y accidentes, prevención de la invalidez y rehabilitación de los inválidos y asistencia social.
Las bases y modalidades del ejercicio coordinado de las atribuciones de la Federación y sus entidades de la prestación de servicios de salud y asistencia social, se establecerán en los acuerdos de coordinación que signen la Secretaría de Salud y las dependencias y entidades del Sistema con los gobiernos estatales, en el marco de los convenios únicos de desarrollo.
La Ley General de Salud establece la competencia de la Federación y de los gobiernos de las entidades federativas conforme a criterios de descentralización. La distribución de dichas competencias atribuye la coordinación del Sistema Nacional de Salud, así como la promoción y programación del alcance de las modalidades del Sistema, a la Secretaría del ramo.
En el marco de los sistemas estatales de salud, los gobiernos formularán y desarrollarán programas locales, manteniendo una línea de coordinación de las dependencias y entidades del sector, de acuerdo con los principios y objetivos del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud 1990- 1994.
3. CONCERTACION
La concertación es la vertiente de instrumentación por la cual se logra no sólo la participación de las instituciones públicas responsables de la prestación de los servicios de salud y de los de asistencia social, sino también de las organizaciones de los diversos sectores sociales, tales como medicina privada, cooperativas, grupos mutualistas, sindicatos, organizaciones campesinas, agrupaciones empresariales, universidades, institutos y centros de educación superior e investigación, organizaciones de profesionales y particulares interesados.
Por otra parte, la Ley de Planeación en sus artículos 20 y 37, y la Ley General de Salud en su artículo 50, aluden a la participación y consulta de los diversos grupos sociales con el propósito de que la población manifieste sus opiniones para la elaboración, actualización y ejecución del programa de mediano plazo, así como a la de las personas físicas o morales de los sectores social y privado que tenga por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la salud.
Dicha concertación se lleva a cabo a través de la celebración de contratos y convenios de derechos públicos, que libremente se celebran entre las dependencias de la Administración Pública Federal y los particulares. Expresa, además, una de las formas para que los sectores en cuestión se integren al Sistema Nacional de Planeación Democrática.
4. INDUCCION
En esta vertiente se ubican todas aquellas políticas de orden económico y social tendientes a promover, regular, restringir, orientar prohibir y, en general, inducir acciones de los particulares con base en los ordenamientos legales existentes.
La fundamentación jurídica de la vertiente de inducción se encuentra en el artículo 26 constitucional y en los artículos 40 y 44 de la Ley de Planeación, los cuales señalan que las acciones inducidas deberán ser congruentes con los objetivos y prioridades del Plan y los programas sectoriales.
Por su parte, para la vertiente de inducción, la Ley General de Salud establece instrumentos dirigidos a resolver los problemas existentes en las áreas de educación y autocuidado de la salud, enfermedades transmisibles, planificación familiar y salud ambiental, principalmente.
Los sujetos a los que se orientan las acciones y medidas son la medicina privada, sindicatos, asociaciones campesinas, empresariales y de profesionales, universidades, institutos, escuelas y centros de educación superior e investigación, organizaciones políticas, populares y otras representativas de la sociedad, así como las personas físicas.
Los responsables de realizar y vigilar la aplicación adecuada de los mecanismos e instrumentos de inducción, son las dependencias e instituciones de la Administración Pública Federal y, al interior del Sistema Nacional de Salud, las instituciones que lo integran.